Page semi-protected

โควิด -19

จาก Wikipedia สารานุกรมเสรี
ข้ามไปที่การนำทาง ข้ามไปที่การค้นหา

โรค
โคโรนาไวรัส 2019 (COVID-19)
ชื่ออื่นCOVID, Covid, (the) coronavirus
Fphar-11-00937-g001.jpg
การแพร่กระจายและวงจรชีวิตของSARS-CoV-2ทำให้เกิด COVID-19
การออกเสียง
พิเศษโรคติดเชื้อ
อาการไข้ไออ่อนเพลียหายใจถี่อาเจียนสูญเสียรสชาติหรือกลิ่น บางกรณีไม่มีอาการ[2] [3]
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวม , การติดเชื้อจากเชื้อไวรัส , โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน , ไตวาย , กลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์ , ระบบหายใจล้มเหลว , พังผืดในปอด , กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก , กลุ่มอาการของโรค COVID เรื้อรัง
เริ่มมีอาการปกติ2–14 วัน (โดยทั่วไปคือ 5) จากการติดเชื้อ
ระยะเวลารู้จัก 5 วันถึง 10+ เดือน
สาเหตุกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
วิธีการวินิจฉัยการทดสอบ rRT-PCR , CT scan
การป้องกันการปกปิดใบหน้าการกักกันระยะห่างทางกายภาพ / ทางสังคมการระบายอากาศการล้างมือ[4] การฉีดวัคซีน[5]
การรักษาอาการและการสนับสนุน
ความถี่157,703,626 [6]รายที่ได้รับการยืนยัน
ผู้เสียชีวิต3,283,422 [6]

โรคโคโรนาไวรัส2019 ( COVID-19 ) หรือที่เรียกว่าcoronavirus , COVIDหรือCovidเป็นโรคติดต่อที่เกิดจากกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus 2 (SARS-CoV-2) กรณีที่รู้จักกันครั้งแรกที่ถูกระบุในหวู่ฮั่นประเทศจีนในเดือนธันวาคม2019 [7]โรคที่มีการแพร่กระจายตั้งแต่ทั่วโลกนำไปสู่การแพร่ระบาดอย่างต่อเนื่อง [8]

อาการของ COVID-19เป็นตัวแปร แต่มักจะมีไข้[9]ไอ, ปวดหัว, [10]อ่อนเพลียหายใจลำบากและการสูญเสียของกลิ่นและรสชาติ [11] [12]อาการอาจเริ่มหนึ่งถึงสิบสี่วันหลังจากสัมผัสกับไวรัส อย่างน้อยหนึ่งในสามของคนที่ติดเชื้อไม่พัฒนาอาการที่เห็นได้ชัด [13]ในบรรดาผู้ที่มีอาการที่เห็นได้ชัดเจนพอที่จะจัดว่าเป็นผู้ป่วยส่วนใหญ่ (81%) พัฒนาอ่อนถึงปานกลางอาการ (ถึงอ่อนปอดบวม ) ในขณะที่มีอาการรุนแรง 14% ( หายใจลำบาก , การขาดออกซิเจนหรือมากกว่า 50% การมีส่วนร่วมในการถ่ายภาพปอด) และ 5% ประสบอาการสำคัญ ( การหายใจล้มเหลว , ช็อตหรือmultiorgan ความผิดปกติ ) [14] ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการรุนแรง บางคนยังคงได้รับผลกระทบหลายอย่าง ( COVID ที่ยาวนาน ) เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากฟื้นตัวและสังเกตเห็นความเสียหายต่ออวัยวะ[15]ขณะนี้การศึกษาหลายปีกำลังดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลกระทบระยะยาวของโรคต่อไป[15]

การแพร่กระจายของ COVID-19ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อผู้ติดเชื้อสัมผัสใกล้ชิด[a]กับบุคคลอื่น[19] [20] ละอองเล็ก ๆที่มีไวรัสสามารถแพร่กระจายจากจมูกและปากของผู้ติดเชื้อขณะหายใจไอจามร้องเพลงหรือพูด คนอื่นจะติดเชื้อหากไวรัสเข้าปากจมูกหรือตาบางครั้งการแพร่กระจายทางอากาศก็เป็นไปได้เช่นกันเนื่องจากละอองและอนุภาคที่ติดเชื้อขนาดเล็กสามารถลอยอยู่ในอากาศเป็นเวลาหลายนาทีถึงชั่วโมงภายในพื้นที่ปิดที่มีการระบายอากาศไม่เพียงพอ[20]น้อยกว่าปกติไวรัสอาจแพร่กระจายผ่านทางพื้นผิวที่ปนเปื้อน [20]ผู้ที่ติดเชื้อสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังบุคคลอื่นได้ภายในสองวันก่อนที่ตัวเองจะแสดงอาการเช่นเดียวกับผู้ที่ไม่พบอาการ[21] [22]ผู้คนยังคงติดเชื้อได้นานถึงสิบวันหลังจากเริ่มมีอาการในรายที่ปานกลางและถึงยี่สิบวันในกรณีที่รุนแรง[23]

มีการพัฒนาวิธีการทดสอบหลายวิธีเพื่อวินิจฉัยโรค วิธีการวินิจฉัยมาตรฐานคือการตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสการถอดความย้อนกลับแบบเรียลไทม์ (rRT-PCR) การขยายสัญญาณสื่อกลางการถอดความ (TMA) หรือโดยการขยายความร้อนใต้พิภพแบบย้อนกลับการถอดความแบบย้อนกลับ (RT-LAMP) จากไม้กวาดโพรงหลังจมูก

มาตรการป้องกันรวมถึงการปลีกตัวทางกายภาพหรือสังคม , กักกันระบายอากาศของช่องว่างในร่ม, ครอบคลุมอาการไอและจามล้างมือและรักษามือไม่เคยอาบน้ำอยู่ห่างจากใบหน้า แนะนำให้ใช้ผ้าปิดหน้าหรือผ้าปิดหน้าในการตั้งค่าสาธารณะเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อมีการพัฒนาวัคซีนหลายชนิดและหลายประเทศได้เริ่มรณรงค์การฉีดวัคซีนจำนวนมาก

แม้ว่าจะมีการพัฒนายาที่ยับยั้งไวรัส แต่การรักษาเบื้องต้นก็เป็นไปตามอาการ การบริหารจัดการที่เกี่ยวข้องกับการรักษาอาการ , การดูแลสนับสนุน , การแยกและมาตรการการทดลอง

ชื่อ

ในระหว่างการระบาดครั้งแรกในหวู่ฮั่นประเทศจีนไวรัสและโรคนี้มักเรียกกันว่า "coronavirus" และ "Wuhan coronavirus" [24] [25] [26]โดยบางครั้งเรียกว่า "โรคปอดบวมหวู่ฮั่น" [27] [28]ในอดีตโรคจำนวนมากได้รับการตั้งชื่อตามสถานที่ทางภูมิศาสตร์เช่นไข้หวัดใหญ่สเปน , [29] ตะวันออกกลางโรคทางเดินหายใจและไวรัส Zika [30]ในเดือนมกราคม 2020 WHO แนะนำ 2019-nCov [31]และ 2019-nCoV โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน[32]ชื่อระหว่างกาลสำหรับไวรัสและโรคต่อ 2015 คำแนะนำแนวทางและต่างประเทศกับการใช้สถานที่ทางภูมิศาสตร์ (เช่นหวู่ฮั่นประเทศจีน) สัตว์ชนิดหรือกลุ่มของผู้คนในชื่อโรคและไวรัสในส่วนที่จะป้องกันไม่ให้สังคมปาน [33] [34] [35]ชื่อทางการ COVID-19 และ SARS-CoV-2 ออกโดย WHO เมื่อวันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2020 [36] Tedros Adhanomอธิบายว่า CO  สำหรับโคโรนา VI  สำหรับไวรัส D  สำหรับโรคและ 19 เมื่อพบการระบาดครั้งแรก (31 ธันวาคม2019 ) [37]องค์การอนามัยโลกใช้ "ไวรัส COVID-19" และ "ไวรัสที่รับผิดชอบต่อ COVID-19" เพิ่มเติมในการสื่อสารสาธารณะ [36]

สัญญาณและอาการ

อาการของ COVID-19

อาการของ COVID-19มีความแปรปรวนตั้งแต่อาการเล็กน้อยไปจนถึงความเจ็บป่วยขั้นรุนแรง[38] [39]อาการที่พบบ่อย ได้แก่อาการปวดศีรษะ , [40] การสูญเสียของกลิ่น[41]และรสชาติ , [42] คัดจมูกและน้ำมูกไหล , ไอ , ปวดกล้ามเนื้อ , เจ็บคอ , ไข้ , [43] ท้องเสียและหายใจลำบาก . [44]ผู้ที่ติดเชื้อชนิดเดียวกันอาจมีอาการแตกต่างกันและอาการของพวกเขาอาจเปลี่ยนแปลงไปเมื่อเวลาผ่านไป มีการระบุกลุ่มอาการที่พบบ่อย 3 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มอาการทางระบบทางเดินหายใจที่มีอาการไอมีเสมหะหายใจถี่และมีไข้ กลุ่มอาการทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อปวดศีรษะและเมื่อยล้า กลุ่มอาการทางเดินอาหารที่มีอาการปวดท้องอาเจียนและท้องร่วง[44]ในผู้ที่ไม่มีความผิดปกติของหูคอจมูกมาก่อนการสูญเสียรสชาติร่วมกับการสูญเสียกลิ่นจะสัมพันธ์กับโควิด -19 [45]

ของคนที่แสดงอาการ 81% พัฒนาเพียงเล็กน้อยถึงปานกลางอาการ (ถึงอ่อนปอดบวม ) ในขณะที่มีอาการรุนแรง (14% อาการหายใจลำบาก , การขาดออกซิเจนหรือมากกว่า 50% มีส่วนร่วมของปอดในการถ่ายภาพ) และ 5% ของผู้ป่วยที่ประสบอาการสำคัญ ( การหายใจล้มเหลว , ช็อตหรือmultiorgan ความผิดปกติ ) [46]อย่างน้อยหนึ่งในสามของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสจะไม่มีอาการที่สังเกตเห็นได้ในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง[47] [48] [49] [50]พาหะที่ไม่มีอาการเหล่านี้มักจะไม่ได้รับการทดสอบและสามารถแพร่กระจายโรคได้[50] [51] [52][53]ผู้ติดเชื้อรายอื่นจะมีอาการในภายหลังเรียกว่า "ก่อนมีอาการ" หรือมีอาการไม่รุนแรงมากและยังสามารถแพร่เชื้อไวรัสได้ [53]

เช่นเดียวกับการติดเชื้อมีความล่าช้าระหว่างช่วงเวลาที่ผู้ติดเชื้อเป็นครั้งแรกและการปรากฏตัวของอาการแรก แบ่งล่าช้าสำหรับ COVID-19 เป็น 4-5 วัน [54]ผู้ที่มีอาการส่วนใหญ่จะมีอาการภายในสองถึงเจ็ดวันหลังการสัมผัสและเกือบทั้งหมดจะมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการภายใน 12 วัน [54] [55]

คนส่วนใหญ่หายจากระยะเฉียบพลันของโรค อย่างไรก็ตามบางคนยังคงได้รับผลกระทบหลายอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากฟื้นตัวซึ่งมีชื่อว่าCOVID ที่ยาวนานและสังเกตเห็นความเสียหายต่ออวัยวะ การศึกษาหลายปีกำลังดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลกระทบระยะยาวของโรคต่อไป [56]

สาเหตุ

โควิด -19 เกิดจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนาไวรัสสายพันธุ์ที่2 (SARS-CoV-2)

การแพร่เชื้อ

วิดีโออธิบายเกี่ยวกับการลดการแพร่กระจายของ COVID-19 ในอาคารทางอากาศ

ไวรัสนี้ติดต่อทางระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่หลังจากที่ผู้ติดเชื้อไอจามร้องเพลงพูดหรือหายใจ การติดเชื้อใหม่เกิดขึ้นเมื่ออนุภาคที่มีเชื้อไวรัสหายใจออกโดยผู้ติดเชื้อไม่ว่าจะเป็นละอองทางเดินหายใจหรือละอองลอยเข้าไปในปากจมูกหรือตาของผู้อื่นที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ[57]ในระหว่างการแพร่เชื้อจากคนสู่คนไวรัสซาร์ส - โควี -2 ที่ติดเชื้อโดยเฉลี่ย 1,000 คนถูกคิดว่าจะเริ่มการติดเชื้อใหม่

ยิ่งผู้คนมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดกันมากขึ้นและยิ่งมีปฏิสัมพันธ์กันนานเท่าไหร่พวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อไวรัสโควิด -19 มากขึ้น ระยะทางที่ใกล้กว่าอาจเกี่ยวข้องกับละอองขนาดใหญ่ (ซึ่งตกลงสู่พื้น) และละอองลอยในขณะที่ระยะทางไกลขึ้นจะเกี่ยวข้องกับละอองลอยเท่านั้น ละอองขนาดใหญ่ยังสามารถเปลี่ยนเป็นละออง (เรียกว่าหยดนิวเคลียส ) ผ่านการระเหย ความสำคัญสัมพัทธ์ของละอองขนาดใหญ่และละอองลอยยังไม่ชัดเจน ณ เดือนพฤศจิกายน 2020 อย่างไรก็ตามไวรัสไม่ทราบว่าแพร่กระจายระหว่างห้องในระยะทางไกลเช่นทางท่ออากาศการแพร่เชื้อทางอากาศสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะในอาคารสถานที่ที่มีความเสี่ยงสูงเช่นร้านอาหารนักร้องประสานเสียงโรงยิมไนต์คลับสำนักงานและสถานที่ทางศาสนาซึ่งมักจะมีผู้คนหนาแน่นหรือมีอากาศถ่ายเทน้อย นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในสถานพยาบาลบ่อยครั้งเมื่อกระบวนการทางการแพทย์ที่สร้างละอองลอยจะดำเนินการกับผู้ป่วย COVID-19

จำนวนผู้ติดเชื้อโดยทั่วไปแตกต่างกันไป ณ เดือนกันยายน 2020 คาดว่าโดยเฉลี่ยแล้วผู้ติดเชื้อ 1 คนจะติดเชื้อระหว่างสองถึงสามคน นี้คือการติดเชื้อมากกว่าไข้หวัดใหญ่แต่น้อยกว่าโรคหัด มักแพร่กระจายเป็นกลุ่มซึ่งการติดเชื้อสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังกรณีดัชนีหรือตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ มีบทบาทหลักของ " เหตุการณ์ที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว " ซึ่งผู้คนจำนวนมากติดเชื้อจากคน ๆ เดียว ผู้ที่ติดเชื้อสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังผู้อื่นได้ถึงสองวันก่อนที่ตัวเองจะแสดงอาการและแม้ว่าจะไม่เคยมีอาการก็ตาม [57]ผู้คนยังคงติดเชื้อในรายที่ปานกลางเป็นเวลา 7–12 วันและในกรณีที่รุนแรงไม่เกินสองสัปดาห์ ในเดือนตุลาคม 2020 นักวิทยาศาสตร์การแพทย์รายงานหลักฐานการติดเชื้อซ้ำในผู้ป่วยรายหนึ่ง

ไวรัสวิทยา

ภาพประกอบของSARSr-CoV virion

เฉียบพลันรุนแรงโรคทางเดินหายใจ coronavirus  2 (โรคซาร์ส COV-2) เป็นนวนิยายที่รุนแรงเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจ coronavirus ซินโดรม พบครั้งแรกจากผู้ป่วยโรคปอดบวม 3 รายที่เชื่อมต่อกับกลุ่มผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในหวู่ฮั่น [58]ลักษณะโครงสร้างทั้งหมดของอนุภาคไวรัสซาร์ส - โควี -2 ใหม่เกิดขึ้นในโคโรนาไวรัสที่เกี่ยวข้องในธรรมชาติ [59]

ภายนอกร่างกายมนุษย์ไวรัสจะถูกทำลายโดยสบู่ที่ใช้ในครัวเรือนซึ่งจะระเบิดฟองป้องกันออก [60]

SARS-CoV-2 มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับSARS-CoVดั้งเดิม [61]คิดว่ามีต้นกำเนิดจากสัตว์ ( zoonotic ) การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมพบว่ากลุ่มพันธุกรรมของ coronavirus ที่มีสกุลBetacoronavirusใน subgenus Sarbecovirus (เชื้อสาย B) ร่วมกับสายพันธุ์ที่ได้รับจากค้างคาวสองสายพันธุ์ มันเหมือนกัน 96% ในระดับจีโนมทั้งหมดกับตัวอย่างไวรัสโคโรนาอื่น ๆ ของค้างคาว (BatCov RaTG13 ) [62] [63]โปรตีนโครงสร้างของ SARS-CoV-2 ได้แก่ เมมเบรนไกลโคโปรตีน (M) โปรตีนซอง (E) โปรตีนนิวคลีโอแคปซิด (N) และโปรตีนขัดขวาง (S) โปรตีน M ของ SARS-CoV-2 มีความคล้ายคลึงกับโปรตีน M ของค้างคาว SARS-CoV ประมาณ 98% รักษา homology ประมาณ 98% ด้วย pangolin SARS-CoV และมีความคล้ายคลึงกัน 90% กับโปรตีน M ของ SARS-CoV ในขณะที่ความคล้ายคลึงกันอยู่ที่ประมาณ 38% กับโปรตีน M ของ MERS-CoV โครงสร้างของโปรตีน M มีลักษณะคล้ายกับ SemiSWEET ตัวขนย้ายน้ำตาล [64]

สายพันธุ์ SARS-CoV-2

หลายพันของโรคซาร์ส COV-2 สายพันธุ์ที่ถูกแบ่งออกเป็นทั้งcladesหรือlineages [65] [66]ไม่มีระบบการตั้งชื่อมาตรฐาน[67] Nextstrainแบ่งตัวแปรออกเป็นห้า clades (19A, 19B, 20A, 20B และ 20C) ในขณะที่GISAIDแบ่งออกเป็นเจ็ด (L, O, V, S, G, GH และ GR) [68]กลุ่มเครื่องมือ Pango แตกต่างกันไปตามเชื้อสายโดยมีการหมุนเวียนเชื้อสายจำนวนมากอยู่ภายใต้เชื้อสาย B.1 [66] [69]

หลายสายพันธุ์ที่โดดเด่นของโรคซาร์ส COV-2 โผล่ออกมาในช่วงปลายปี 2020 คลัสเตอร์ 5โผล่ออกมาในหมู่minksและเกษตรกรมิงค์ในเดนมาร์ก หลังจากการกักกันอย่างเข้มงวดและการรณรงค์มิงค์นาเซียเซียเชื่อว่าจะถูกกำจัดให้หมดไป

ณ เดือนมกราคม พ.ศ. 2564 SARS-CoV-2 รุ่นใหม่สามสายพันธุ์กำลังแพร่กระจายไปตามประชากรทั่วโลกรวมถึงตัวแปรสหราชอาณาจักร (เรียกว่าB.1.1.7 ) พบครั้งแรกในลอนดอนและเคนต์ซึ่งเป็นตัวแปรที่ค้นพบในแอฟริกาใต้ (อ้างถึง เป็นB.1.351 ) และตัวแปรที่ค้นพบในบราซิล (เรียกว่าP.1 ) [70]

การใช้การจัดลำดับจีโนมทั้งหมดระบาดวิทยาและการสร้างแบบจำลองแนะนำVUI-202012/01ของสหราชอาณาจักร(ตัวแปรแรกที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบในเดือนธันวาคม 2020) ในสายเลือด B.1.1.7 ส่งผ่านได้ง่ายกว่าสายพันธุ์อื่น ๆ [71]

พยาธิสรีรวิทยา

การก่อโรคของ COVID-19

โควิด -19 สามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ไซนัสจมูกและลำคอ) และทางเดินหายใจส่วนล่าง (หลอดลมและปอด) [72]ปอดเป็นอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจาก COVID-19 เนื่องจากไวรัสเข้าถึงเซลล์ของโฮสต์ผ่านทางเอนไซม์angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) ซึ่งมีมากที่สุดในเซลล์ถุงลม Type IIของปอด[73]ไวรัสใช้ไกลโคโปรตีนชนิดพิเศษที่เรียกว่า "สไปค์" ( peplomer ) เพื่อเชื่อมต่อกับ ACE2 และเข้าสู่เซลล์โฮสต์[74]ความหนาแน่นของ ACE2 ในแต่ละเนื้อเยื่อมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคในเนื้อเยื่อนั้นและการลดกิจกรรมของ ACE2 อาจช่วยป้องกันได้[75]แม้ว่าอีกมุมมองหนึ่งก็คือการเพิ่ม ACE2 โดยใช้ยาป้องกันตัวรับ angiotensin IIอาจป้องกันได้[76]ในขณะที่โรคถุงน้ำดำเนินไปความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจพัฒนาขึ้นและอาจเสียชีวิตตามมา[77]

ไม่ว่าจะเป็นโรคซาร์ส COV-2 สามารถที่จะบุกระบบประสาทยังไม่ทราบ แต่ก็เป็นที่ชัดเจนว่าหลายคนที่มีCOVID-19 จัดแสดงปัญหาสุขภาพระบบประสาทหรือจิตใจไวรัสจะไม่พบในระบบประสาทส่วนกลางของคนส่วนใหญ่ของ COVID-19 คนที่มีปัญหาทางระบบประสาทอย่างไรก็ตามมีการตรวจพบ SARS-CoV-2 ในระดับต่ำในสมองของผู้ที่เสียชีวิตจาก COVID-19 แต่ต้องมีการยืนยันผลลัพธ์เหล่านี้[78]การสูญเสียของผลมีกลิ่นหอมจากการติดเชื้อของเซลล์การสนับสนุนของเยื่อบุผิวดมกลิ่นกับความเสียหายที่ตามมากับเซลล์ประสาทการดมกลิ่น [79]โรคซาร์ส - โควี -2 อาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลวโดยส่งผลต่อก้านสมองเนื่องจากพบไวรัสโคโรนาสายพันธุ์อื่นที่บุกรุกระบบประสาทส่วนกลาง แม้ว่าจะมีการตรวจพบไวรัสในน้ำไขสันหลังจากการชันสูตรพลิกศพกลไกที่แน่นอนในการบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางยังคงไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของเส้นประสาทส่วนปลายเนื่องจาก ACE2 ในสมองอยู่ในระดับต่ำ [80] [81] [82]ไวรัสอาจเข้าสู่กระแสเลือดจากปอดและข้ามกำแพงสมองเลือดเพื่อเข้าถึงระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจอยู่ภายในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ติดเชื้อ [78]

Tropismและการบาดเจ็บของอวัยวะหลายส่วนในการติดเชื้อ SARS-CoV-2

ไวรัสยังมีผลต่อระบบทางเดินอาหารเป็นอวัยวะ ACE2 จะแสดงอย่างล้นเหลือในต่อมเซลล์ของกระเพาะอาหาร , ลำไส้เล็กส่วนต้นและทวารหนัก เยื่อบุผิว[83]เช่นเดียวกับendothelialเซลล์และenterocytesของลำไส้เล็ก [84]

ไวรัสสามารถทำให้เกิดเฉียบพลันได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจและความเสียหายเรื้อรังกับระบบหัวใจและหลอดเลือด [85]พบการบาดเจ็บของหัวใจเฉียบพลันใน 12% ของผู้ติดเชื้อที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหวู่ฮั่นประเทศจีน[86]และพบบ่อยกว่าในโรคที่รุนแรง[87]อัตราของอาการโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในระดับสูงเนื่องจากการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในระหว่างการดำเนินของโรค แต่การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับตัวรับ ACE2 ในหัวใจด้วย[85]ตัวรับ ACE2 แสดงออกอย่างมากในหัวใจและเกี่ยวข้องกับการทำงานของหัวใจ[85] [88]อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดสูงและโรคหลอดเลือดดำอุดตันพบว่ามีคนย้ายไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) ที่มีการติดเชื้อ COVID-19 และอาจเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี[89]ความผิดปกติของหลอดเลือดและการสร้างก้อน (ตามคำแนะนำของระดับD-dimer ที่สูงซึ่งเกิดจากลิ่มเลือด) มีบทบาทสำคัญในการเสียชีวิตอุบัติการณ์ของการอุดตันที่นำไปสู่การอุดตันในปอดและเหตุการณ์การขาดเลือดภายในสมองได้รับการบันทึกไว้ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่การเสียชีวิตในผู้ที่ติดเชื้อซาร์ส - โควี -2 การติดเชื้อดูเหมือนจะสร้างห่วงโซ่ของการตอบสนองต่อหลอดเลือดภายในร่างกายการหดตัวของหลอดเลือดภายในการไหลเวียนของปอดยังถูกวางตัวให้เป็นกลไกที่ทำให้ออกซิเจนลดลงควบคู่ไปกับการนำเสนอของโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส [90]นอกจากนี้ยังมีรายงานความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กในตัวอย่างเนื้อเยื่อของสมองจำนวนเล็กน้อยโดยที่ตรวจไม่พบ SARS-CoV-2 และหลอดรับกลิ่นจากผู้ที่เสียชีวิตจาก COVID-19 [91] [92] [93]

อีกสาเหตุของการตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับไต [90]รายงานเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยในโรงพยาบาลถึง 30% ทั้งในจีนและนิวยอร์กได้รับบาดเจ็บที่ไตรวมถึงบางคนที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับไตมาก่อน [94]

การชันสูตรพลิกศพผู้เสียชีวิตด้วย COVID-19 พบความเสียหายของถุงลมกระจายและการอักเสบที่มีลิมโฟไซต์แทรกซึมอยู่ภายในปอด [95]

ภูมิคุ้มกันวิทยา

ส่วนประกอบสำคัญของการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวต่อ SARS-CoV-2

แม้ว่าโรคซาร์ส - โควี -2 จะมีความร้อนสูงสำหรับเซลล์เยื่อบุผิวที่แสดงออกของ ACE2 ในระบบทางเดินหายใจ แต่ผู้ที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงจะมีอาการของการอักเสบของระบบทางเดินหายใจมากเกินไป ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกของIL ‑ 2 , IL ‑ 7 , IL , 6 , ปัจจัยกระตุ้นโคโลนี granulocyte-macrophage (GM ‑ CSF), โปรตีนที่เหนี่ยวนำแกมมาอินเตอร์เฟอ รอน10 (IP ‑ 10), โปรตีน คีโมแทร็กแตนท์โมโนไซต์1 (MCP1), macrophage inflammatory protein 1 ‑ alpha (MIP ‑ 1 ‑ alpha) และtumor necrosis factor (TNF ‑ α) ที่บ่งบอกถึงcytokine release syndrome (CRS) บ่งบอกถึงภูมิคุ้มกันวิทยา[86]

นอกจากนี้คนที่มี COVID-19 และเฉียบพลันปัญหาโรคระบบทางเดินหายใจ (ARDS) มีคลาสสิกซีรั่ม biomarkersของ CRS รวมทั้งการยกระดับC-ปฏิกิริยาโปรตีน (CRP) นม dehydrogenase (LDH) D-dimerและferritin [96]

การอักเสบของระบบส่งผลให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดการอักเสบของเม็ดเลือดขาวและโมโนไซติกแทรกซึมเข้าไปในปอดและหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ T GM-CSF-secreting ที่ทำให้เกิดโรคแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับการคัดเลือกmonocytes IL-6-secreting ที่อักเสบและพยาธิสภาพปอดอย่างรุนแรงในผู้ที่เป็น COVID-19 [97]มีรายงานการแทรกซึมของ Lymphocytic ในการชันสูตรพลิกศพ [95]

ปัจจัยไวรัสและโฮสต์

โปรตีนของไวรัส

ความสัมพันธ์ระหว่าง SARS-CoV-2 และRenin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)

ปัจจัยหลายอย่างของไวรัสและโฮสต์มีผลต่อการเกิดโรคของไวรัส S-protein หรือที่เรียกว่า spike protein เป็นส่วนประกอบของไวรัสที่ยึดติดกับตัวรับโฮสต์ผ่านตัวรับACE2ประกอบด้วยสองหน่วยย่อย: S1 และ S2 S1 กำหนดช่วงของไวรัสและโฮสต์ของเซลล์ผ่านโดเมนที่มีผลผูกพันกับตัวรับ S2 เป็นสื่อกลางในการหลอมรวมเมมเบรนของไวรัสกับโฮสต์ของเซลล์ที่มีศักยภาพผ่านทาง H1 และ HR2 ซึ่งเป็นบริเวณที่ทำซ้ำของ heptadจากการศึกษาพบว่าโดเมน S1 ทำให้ระดับแอนติบอดีIgGและIgAมีความสามารถสูงขึ้นมาก มันคือการแสดงออกของโปรตีนที่มีการโฟกัสเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับวัคซีน COVID-19 ที่มีประสิทธิภาพหลายชนิด[98]

โปรตีน M เป็นโปรตีนของไวรัสที่รับผิดชอบในการลำเลียงสารอาหาร มันเป็นสาเหตุของการปล่อยตาและการก่อตัวของซองจดหมายไวรัส [99]โปรตีน N และ E เป็นโปรตีนเสริมที่ขัดขวางการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ [99]

ปัจจัยโฮสต์

แองจิโอเทนซินที่เปลี่ยนเอนไซม์ 2 (hACE2) ของมนุษย์เป็นปัจจัยโฮสต์ที่ไวรัส SARS-COV2 กำหนดเป้าหมายทำให้เกิด COVID-19 ในทางทฤษฎีการใช้ตัวรับ angiotensin receptor blockers (ARB) และสารยับยั้ง ACE ที่ควบคุมการแสดงออกของ ACE2 อาจเพิ่มความเจ็บป่วยด้วย COVID-19 แม้ว่าข้อมูลจากสัตว์จะแนะนำผลการป้องกันที่อาจเกิดขึ้นของ ARB อย่างไรก็ตามไม่มีการศึกษาทางคลินิกที่พิสูจน์ความอ่อนแอหรือผลลัพธ์ จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติมแนวทางและคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงยังคงอยู่[100]

ผลของไวรัสต่อผิวเซลล์ ACE2 นำไปสู่การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นความสามารถในการซึมผ่านของผนังถุงและการหลั่งสารลดแรงตึงผิวในปอดลดลง ผลกระทบเหล่านี้ทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการทำให้รุนแรงขึ้นของการอักเสบในท้องถิ่นทำให้เกิดพายุไซโตไคน์ซึ่งนำไปสู่กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบในที่สุด [101]

การตอบสนองของโฮสต์ไซโตไคน์

ความรุนแรงของการอักเสบสามารถนำมาประกอบกับความรุนแรงของสิ่งที่เรียกว่าที่พายุไซโตไคน์ [102]ระดับของinterleukin  1B , interferon-gamma , interferon-inducible protein 10 และ monocyte chemoattractant protein  1 ล้วนสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค COVID-19 มีการเสนอการรักษาเพื่อต่อสู้กับพายุไซโตไคน์เนื่องจากยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในโรค COVID-19 [103]

พายุไซโตไคน์เกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงอย่างเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยทางคลินิกในหลายโรค แต่ใน COVID-19 จะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น พายุนี้ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลันเหตุการณ์การแข็งตัวของเลือดเช่นโรคหลอดเลือดสมองกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบโรคสมองอักเสบการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและ vasculitis การผลิตIL-1 , IL-2 , IL-6 , TNF-alphaและinterferon-gammaซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญทั้งหมดของการตอบสนองภูมิคุ้มกันตามปกติกลายเป็นสาเหตุของพายุไซโตไคน์โดยไม่ได้ตั้งใจ เซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางที่ไมโคร , เซลล์ประสาทและแอสโตรไซต์ยังเกี่ยวข้องกับการปล่อยไซโตไคน์ที่มีฤทธิ์กระตุ้นการอักเสบที่มีผลต่อระบบประสาทและผลของพายุไซโตไคน์ที่มีต่อระบบประสาทส่วนกลางไม่ใช่เรื่องแปลก [104]

การตอบสนองต่อการตั้งครรภ์

ปัจจุบันมีหญิงตั้งครรภ์ไม่ทราบจำนวนมากในระหว่างการระบาดของโควิด -19 เนื่องจากพวกเขามีแนวโน้มที่จะทุกข์ทรมานจากภาวะแทรกซ้อนและการติดเชื้อไวรัสโคโรนาชนิดอื่น ๆ อย่างรุนแรงพวกเขาจึงถูกระบุว่าเป็นกลุ่มเสี่ยงและได้รับคำแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันเพิ่มเติม [105]

การตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อการตั้งครรภ์อาจรวมถึง:

  • ภูมิคุ้มกัน: การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อ COVID-19 เช่นเดียวกับไวรัสอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงาน มันปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อให้พัฒนาการของทารกในครรภ์ซึ่งมีภาระทางพันธุกรรมร่วมกับแม่เพียงบางส่วนเท่านั้นซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันต่อการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ [105]
  • ระบบทางเดินหายใจ: ปัจจัยหลายอย่างอาจทำให้หญิงตั้งครรภ์เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างหนัก หนึ่งในนั้นคือความสามารถทั้งหมดของปอดลดลงและไม่สามารถล้างสารคัดหลั่งได้ [105]
  • การแข็งตัวของเลือด: ในระหว่างตั้งครรภ์มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในระดับที่สูงขึ้นและการก่อโรคของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 สามารถเกี่ยวข้องได้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันร่วมกับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องเป็นความเสี่ยงสำหรับหญิงตั้งครรภ์ [105]

อย่างไรก็ตามจากหลักฐานในปัจจุบันเป็นการยากที่จะสรุปได้ว่าหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากผลร้ายแรงของไวรัสนี้หรือไม่ [105]

นอกเหนือจากข้างต้นแล้วการศึกษาทางคลินิกอื่น ๆ ได้พิสูจน์แล้วว่าโรคซาร์ส - โควี -2 สามารถส่งผลต่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์ในรูปแบบต่างๆ ในอีกด้านหนึ่งมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับผลกระทบเมื่อตั้งครรภ์ได้ถึง 12 สัปดาห์ ในทางกลับกันการติดเชื้อ COVID-19 อาจทำให้อัตราการเกิดผลเสียเพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ ตัวอย่างบางส่วนของสิ่งเหล่านี้อาจเป็นข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การคลอดก่อนกำหนดและการตายก่อนกำหนดซึ่งหมายถึงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในช่วง 22 หรือ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่เสร็จสมบูรณ์ตลอดจนการเสียชีวิตในเด็กที่มีชีวิตซึ่งมีอายุไม่เกินเจ็ดวันของชีวิต [105]

การวินิจฉัย

COVID-19 สามารถวินิจฉัยได้ชั่วคราวตามอาการและยืนยันโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสการถอดความแบบย้อนกลับ (RT-PCR) หรือการทดสอบกรดนิวคลีอิกอื่น ๆของสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อ [106] [107]นอกเหนือจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการแล้วการสแกน CT ทรวงอกอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย COVID-19 ในบุคคลที่มีความสงสัยในการติดเชื้อทางคลินิกสูง [108] การตรวจหาการติดเชื้อในอดีตเป็นไปได้ด้วยการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาซึ่งตรวจหาแอนติบอดีที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ [106]

การทดสอบไวรัส

การสาธิตการใช้ไม้กวาดโพรงจมูกสำหรับการทดสอบ COVID-19

วิธีการมาตรฐานของการทดสอบการปรากฏตัวของโรคซาร์ส COV-2 มีการทดสอบกรดนิวคลีอิก , [106] [109]ซึ่งตรวจพบการปรากฏตัวของชิ้นส่วนอาร์เอ็นเอของไวรัส[110]เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้ตรวจพบ RNA แต่ไม่พบไวรัสที่ติดเชื้อ "ความสามารถในการระบุระยะเวลาการติดเชื้อของผู้ป่วยจึงมี จำกัด " [111]โดยทั่วไปการทดสอบจะทำกับตัวอย่างระบบทางเดินหายใจที่ได้จากไม้กวาดโพรงจมูก ; อย่างไรก็ตามอาจใช้ไม้กวาดทางจมูกหรือตัวอย่างเสมหะ[112] [113]โดยทั่วไปผลลัพธ์จะใช้ได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง[106]องค์การอนามัยโลกได้เผยแพร่วิธีการทดสอบหลายอย่างสำหรับโรคนี้[114]

ห้องปฏิบัติการและ บริษัท หลายแห่งได้พัฒนาการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาซึ่งตรวจหาแอนติบอดีที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ หลายผลิตภัณฑ์ได้รับการประเมินโดยPublic Health Englandและได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหราชอาณาจักร[115]

University of Oxford 'CEBM s ได้ชี้ไปที่หลักฐาน[116] [117]ว่า" สัดส่วนที่ดีของ 'ใหม่' กรณีที่ไม่รุนแรงและผู้คนอีกครั้งทดสอบบวกหลังจากกักกันหรือออกจากโรงพยาบาลจะไม่ติดเชื้อ แต่เป็นเพียงการล้างที่ไม่เป็นอันตราย อนุภาคไวรัสที่ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพ "และได้เรียกร้องให้" ความพยายามระหว่างประเทศในการกำหนดมาตรฐานและการทดสอบสอบเทียบเป็นระยะ " [118]ในวันที่ 7  กันยายนรัฐบาลสหราชอาณาจักรได้ออก" คำแนะนำสำหรับขั้นตอนที่จะดำเนินการในห้องปฏิบัติการเพื่อให้การรับรอง ผลการทดสอบ RNA ของ SARS-CoV-2 ที่เป็นบวกในช่วงที่มีความชุกต่ำเมื่อมีการลดลงของค่าทำนายของผลการทดสอบที่เป็นบวก ". [119]

การถ่ายภาพ

การสแกนCT scan ของผู้ที่เป็น COVID-19 แสดงให้เห็นรอยโรค (บริเวณที่สว่าง) ในปอด
การสแกน CT scan ของการลุกลามอย่างรวดเร็วของ COVID-19
เอกซเรย์ทรวงอกแสดงปอดบวม COVID-19

การสแกน CT ทรวงอกอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย COVID-19 ในบุคคลที่มีความสงสัยในการติดเชื้อทางคลินิกสูง แต่ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำ[108] [120] ความทึบแสงของแก้วกราวด์พหุภาคีทวิภาคีที่มีการกระจายอุปกรณ์ต่อพ่วงแบบไม่สมมาตรและด้านหลังเป็นเรื่องปกติในการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น[108] [121] การปกครองแบบ Subpleural การปูที่บ้าคลั่ง (ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการอุดของถุงลมแบบผันแปร) และการรวมตัวกันอาจปรากฏขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป[108] [122]ลักษณะเฉพาะของการถ่ายภาพบนภาพถ่ายรังสีทรวงอกและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT) ของผู้ที่มีอาการ ได้แก่ สมมาตร opacities ต่อพ่วงพื้นกระจกโดยไม่ต้องปอดหลั่งไหล [123]

หลายกลุ่มได้สร้างชุดข้อมูล COVID-19ที่มีภาพเช่นItalian Radiological Societyซึ่งได้รวบรวมฐานข้อมูลออนไลน์ระหว่างประเทศเกี่ยวกับการค้นพบการถ่ายภาพสำหรับกรณีที่ได้รับการยืนยัน [124]เนื่องจากมีการทับซ้อนกับการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นadenovirus การถ่ายภาพโดยไม่ได้รับการยืนยันโดย rRT-PCR จึงมีความจำเพาะที่จำกัดในการระบุ COVID-19 [123]การศึกษาขนาดใหญ่ในประเทศจีนเปรียบเทียบผล CT ทรวงอกกับ PCR และแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าการถ่ายภาพจะมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าสำหรับการติดเชื้อ แต่ก็รวดเร็วและไวกว่า [107]

การเข้ารหัส

ในช่วงปลายปี 2019 WHO ได้กำหนดรหัสโรคฉุกเฉินICD-10 U07.1 สำหรับการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ที่ได้รับการยืนยันในห้องปฏิบัติการและ U07.2 สำหรับการเสียชีวิตจาก COVID-19 ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกหรือทางระบาดวิทยาโดยไม่ได้รับการยืนยันในห้องปฏิบัติการ SARS-CoV- 2 การติดเชื้อ [125]

พยาธิวิทยา

การค้นพบทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในการชันสูตรพลิกศพคือ:

การป้องกัน

Infographic โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) อธิบายถึงวิธีหยุดการแพร่กระจายของเชื้อโรค

มาตรการป้องกันเพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อ ได้แก่ อยู่บ้านสวมหน้ากากอนามัยในที่สาธารณะหลีกเลี่ยงสถานที่แออัดรักษาระยะห่างจากผู้อื่นระบายอากาศในที่ร่มการจัดการระยะเวลาการสัมผัสที่อาจเกิดขึ้น[130]ล้างมือด้วยสบู่และน้ำบ่อยๆและในเวลา อย่างน้อยยี่สิบวินาทีฝึกสุขอนามัยของระบบทางเดินหายใจที่ดีและหลีกเลี่ยงการสัมผัสตาจมูกหรือปากด้วยมือที่ไม่ได้อาบน้ำ[131] [132]

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ COVID-19 หรือผู้ที่เชื่อว่าอาจติดเชื้อได้รับคำแนะนำจาก CDC ให้อยู่บ้านยกเว้นไปพบแพทย์โปรดโทรแจ้งก่อนไปพบแพทย์สวมหน้ากากอนามัยก่อนเข้าสำนักงานของผู้ให้บริการด้านการแพทย์และเมื่ออยู่ในห้องใด ๆ หรือยานพาหนะร่วมกับบุคคลอื่นใช้ทิชชู่ซับไอและจามล้างมือด้วยสบู่และน้ำเป็นประจำและหลีกเลี่ยงการใช้ของใช้ส่วนตัวร่วมกัน[133] [134]

ครั้งแรกCOVID-19 วัคซีนได้รับการอนุมัติกฎระเบียบเมื่อวันที่ 2  เดือนธันวาคมสหราชอาณาจักรยาควบคุมMHRA [135]ได้รับการประเมินสถานะการอนุญาตให้ใช้ในกรณีฉุกเฉิน (EUA) โดย US FDAและในอีกหลายประเทศ[136]ในขั้นต้นหลักเกณฑ์ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาไม่แนะนำให้ใช้ยาใด ๆ สำหรับป้องกัน COVID-19 ก่อนหรือหลังการสัมผัสกับไวรัสซาร์ส - โควี -2 นอกการทดลองทางคลินิก[137] [138]โดยไม่ต้องมีการฉีดวัคซีนมาตรการป้องกันโรคอื่น ๆ หรือการรักษาที่มีประสิทธิภาพเป็นส่วนสำคัญของการจัดการ COVID-19 กำลังพยายามที่จะลดและชะลอการแพร่ระบาดสูงสุดที่เรียกว่า "แฟบโค้ง " [139]สิ่งนี้ทำได้โดยการชะลออัตราการติดเชื้อเพื่อลดความเสี่ยงของการบริการด้านสุขภาพทำให้สามารถรักษาผู้ป่วยในปัจจุบันได้ดีขึ้นและชะลอผู้ป่วยเพิ่มเติมจนกว่าจะมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหรือวัคซีนพร้อมใช้งาน [139] [140]

วัคซีน

ผู้สมัครวัคซีนชนิดต่างๆในการพัฒนา SARS-CoV-2

COVID-19 วัคซีนเป็นวัคซีนที่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ภูมิคุ้มกันที่ได้มากับเฉียบพลันรุนแรงทางเดินหายใจดาวน์ซินโดร coronavirus 2 (โรคซาร์ส COV-2) ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรค coronavirus 2019 (COVID-19) ก่อนที่จะมีการระบาดของ COVID body 19มีองค์ความรู้ที่เป็นที่ยอมรับเกี่ยวกับโครงสร้างและการทำงานของไวรัสโคโรนาที่ก่อให้เกิดโรคเช่นกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) และกลุ่มอาการทางเดินหายใจในตะวันออกกลาง (MERS) ซึ่งทำให้การพัฒนาเทคโนโลยีวัคซีนต่างๆเป็นไปอย่างรวดเร็วในช่วง ต้นปี 2020 [141]เมื่อวันที่ 10 มกราคม 2020 ข้อมูลลำดับพันธุกรรม SARS-CoV-2 ได้รับการแบ่งปันผ่านGISAIDและภายในวันที่ 19 มีนาคมอุตสาหกรรมยาทั่วโลกได้ประกาศความมุ่งมั่นที่สำคัญในการจัดการกับ COVID-19 [142]

ในการทดลองระยะที่ 3 วัคซีน COVID ‑ 19 หลายตัวแสดงให้เห็นประสิทธิภาพสูงถึง 95% ในการป้องกันการติดเชื้อ COVID ‑ 19 ที่มีอาการ ในเดือนเมษายน 2564 วัคซีน 14 ชนิดได้รับอนุญาตจากหน่วยงานกำกับดูแลแห่งชาติอย่างน้อยหนึ่งแห่งสำหรับการใช้งานสาธารณะ: วัคซีน RNA 2 ชนิด ( Pfizer – BioNTechและModerna ) วัคซีนที่ไม่มีการใช้งานทั่วไป 5 ชนิด ( BBIBP-CorV , CoronaVac , Covaxin , WIBP-CorVและCoviVac ) , วัคซีนเวกเตอร์ไวรัส 5 ชนิด ( Sputnik Light , Sputnik V ,Oxford – AstraZeneca , ConvideciaและJohnson & Johnson ) และวัคซีนหน่วยย่อยโปรตีน 2 ชนิด ( EpiVacCoronaและRBD-Dimer ) [143] [การตรวจสอบที่ล้มเหลว ]โดยรวม ณ เดือนมีนาคม 2564 ผู้เข้ารับการฉีดวัคซีน 308 รายอยู่ในขั้นตอนต่างๆของการพัฒนาโดยมีงานวิจัยทางคลินิก 73 รายซึ่งรวมถึงการทดลองระยะที่ 1  24 ครั้ง 33 รายในการทดลองระยะ ที่ 1-2และ 16 ในระยะ การพัฒนา III [143]

หลายประเทศได้ใช้แผนการแจกจ่ายแบบค่อยเป็นค่อยไปโดยให้ความสำคัญกับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นผู้สูงอายุและผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสและการแพร่เชื้อเช่นบุคลากรทางการแพทย์[144] Stanley PlotkinและNeal Halseyเขียนบทความที่ตีพิมพ์โดย Oxford Clinical Infectious Diseasesซึ่งกระตุ้นให้ใช้ยาเพียงครั้งเดียวเพื่อขยายการฉีดวัคซีนไปยังผู้คนให้ได้มากที่สุดจนกว่าความพร้อมของวัคซีนจะดีขึ้น[145]บทความและสื่ออื่น ๆ อีกหลายชิ้นแสดงหลักฐานสำหรับการชะลอการให้ยาครั้งที่สองในแนวเดียวกัน[146] [147] [148]

ณ วันที่ 7 พฤษภาคม 2564 มีการฉีดวัคซีน COVID 1. 19 จำนวน1.26  พันล้านโดสทั่วโลกโดยอ้างอิงจากรายงานอย่างเป็นทางการจากหน่วยงานด้านสุขภาพแห่งชาติ [149] AstraZeneca คาดว่าจะผลิตได้ 3  พันล้านโดสในปี 2564, ไฟเซอร์ - ไบโอเอ็นเทค 1.3  พันล้านโดสและสปุตนิกวี, ซิโนฟาร์ม, ซิโนแวคและจอห์นสันแอนด์จอห์นสัน ปริมาณ1 พันล้านโดส Moderna ตั้งเป้าผลิต 600  ล้านโดสและ Convidecia 500  ล้านโดสในปี 2564 [150] [151]ภายในเดือนธันวาคม 2020 ประเทศต่างๆมีการสั่งซื้อวัคซีนมากกว่าหมื่นล้านโดส[152]โดยประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาณที่ซื้อโดยผู้มีรายได้สูง ประเทศที่ประกอบด้วย 14% ของประชากรโลก [153]

การเว้นระยะห่างระหว่างบุคคล

หากไม่มีมาตรการกักกันโรคระบาดเช่นการห่างเหินทางสังคมการฉีดวัคซีนและการมาสก์หน้าเชื้อโรคสามารถแพร่กระจายได้อย่างทวีคูณ [154]ภาพนี้แสดงให้เห็นว่าการใช้มาตรการกักกันในระยะแรกมีแนวโน้มที่จะปกป้องประชากรในวงกว้างได้อย่างไร

การห่างเหินทางสังคม (หรือที่เรียกว่าการห่างเหินทางกายภาพ) รวมถึงการดำเนินการควบคุมการติดเชื้อเพื่อชะลอการแพร่กระจายของโรคโดยลดการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างบุคคล วิธีการรวมถึงการกักกัน การ จำกัด การเดินทาง; และการปิดโรงเรียนสถานที่ทำงานสนามกีฬาโรงละครหรือศูนย์การค้า บุคคลอาจใช้วิธีการห่างเหินทางสังคมโดยการอยู่บ้าน จำกัด การเดินทางหลีกเลี่ยงพื้นที่แออัดใช้การทักทายแบบไม่มีการติดต่อและการทำตัวห่างเหินจากผู้อื่น[4]ขณะนี้รัฐบาลหลายประเทศกำลังออกคำสั่งหรือแนะนำให้ห่างเหินทางสังคมในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจากการระบาด[155]

การแพร่ระบาดเกิดขึ้นในเรือนจำเนื่องจากความแออัดและไม่สามารถบังคับใช้ระยะห่างทางสังคมที่เพียงพอ [156] [157]ในสหรัฐอเมริกาประชากรนักโทษมีอายุมากขึ้นและหลายคนมีความเสี่ยงสูงที่จะได้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีจาก COVID-19 เนื่องจากมีโรคหัวใจและปอดอยู่ร่วมกันในอัตราที่สูงและการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพสูงไม่ดี . [156]

การแยกตัวเอง

แนะนำให้แยกตัวเองที่บ้านสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ COVID-19 และผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อ หน่วยงานด้านสุขภาพได้ออกคำแนะนำโดยละเอียดสำหรับการแยกตัวเองอย่างเหมาะสม [158]รัฐบาลหลายประเทศได้ออกคำสั่งหรือแนะนำให้กักกันตนเองสำหรับประชากรทั้งหมด คำแนะนำในการกักกันตัวเองที่เข้มงวดที่สุดได้ออกให้กับผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง [159]ผู้ที่อาจสัมผัสกับผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 และผู้ที่เพิ่งเดินทางไปยังประเทศหรือภูมิภาคที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางได้รับคำแนะนำให้กักกันตัวเองเป็นเวลา 14 วันนับจากเวลาที่สัมผัสได้ครั้งสุดท้าย [ ต้องการอ้างอิง ]

มาสก์หน้าและสุขอนามัยทางเดินหายใจ

มาสก์ด้วยวาล์วหายใจออก วาล์วเป็นจุดอ่อนที่สามารถแพร่กระจายไวรัสออกไปด้านนอกได้

WHO และ US CDC แนะนำให้บุคคลสวมอุปกรณ์ปกปิดใบหน้าที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ในสถานที่สาธารณะซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการแพร่เชื้อและในกรณีที่การรักษาระยะห่างทางสังคมทำได้ยาก[160] [161]คำแนะนำนี้มีขึ้นเพื่อลดการแพร่กระจายของโรคโดยบุคคลที่ไม่มีอาการและก่อนมีอาการและเป็นส่วนเสริมของมาตรการป้องกันที่กำหนดขึ้นเช่นการห่างเหินทางสังคม[161] [162]ผ้าปิดหน้า จำกัด ปริมาณและระยะการเดินทางของละอองที่ฟุ้งกระจายเมื่อพูดคุยหายใจและไอ[161] [162]ผ้าปิดหน้าโดยไม่มีช่องระบายอากาศหรือรูจะกรองอนุภาคที่มีไวรัสออกจากอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออกซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการติดเชื้อ[163]แต่ถ้าหน้ากากมีวาล์วหายใจออกผู้สวมใส่ที่ติดเชื้อ (อาจจะไม่สังเกตเห็นและไม่มีอาการ) ก็จะแพร่เชื้อไวรัสออกไปด้านนอกได้แม้จะมีการรับรองใด ๆ ก็ตาม ดังนั้นหน้ากากที่มีวาล์วหายใจออกจึงไม่เหมาะสำหรับผู้สวมใส่ที่ติดเชื้อและไม่น่าเชื่อถือที่จะหยุดการแพร่ระบาดในวงกว้าง หลายประเทศและเขตอำนาจศาลในท้องถิ่นสนับสนุนหรือมอบอำนาจให้ประชาชนใช้มาสก์หน้าหรือผ้าปิดหน้าเพื่อ จำกัด การแพร่กระจายของไวรัส [164]

ขอแนะนำอย่างยิ่งให้มาสก์สำหรับผู้ที่อาจติดเชื้อและผู้ที่ดูแลผู้ที่อาจเป็นโรค [165]เมื่อไม่สวมหน้ากาก CDC แนะนำให้ใช้กระดาษทิชชูปิดปากและจมูกเมื่อไอหรือจามและแนะนำให้ใช้ด้านในของข้อศอกหากไม่มีเนื้อเยื่อ ควรดูแลสุขอนามัยของมือที่เหมาะสมหลังจากไอหรือจาม ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับคนที่มี COVID-19 จะได้รับคำแนะนำในการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างน้อยเป็นป้องกันเป็นNIOSHได้รับการรับรองN95หรือเทียบเท่าในอื่น ๆ นอกเหนือจากอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล [166]

การระบายอากาศและการกรองอากาศ

WHO แนะนำการระบายอากาศและการกรองอากาศในพื้นที่สาธารณะเพื่อช่วยกำจัดละอองลอยที่ติดเชื้อ [167] [168] [169]

อาหารเพื่อสุขภาพและวิถีชีวิต

ฮาร์วาร์ TH Chan โรงเรียนสาธารณสุขแนะนำอาหารเพื่อสุขภาพ, การออกกำลังกายการจัดการความเครียดทางด้านจิตใจและได้รับการนอนหลับที่เพียงพอ [170]

ไม่มีหลักฐานที่ดีว่าสถานะของวิตามินดีมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านสุขภาพของ COVID-19 [171]

ล้างมือและสุขอนามัย

ต้องล้างมือให้สะอาดหลังจากไอหรือจาม[172]องค์การอนามัยโลกยังแนะนำให้บุคคลทั่วไปล้างมือบ่อย ๆ ด้วยสบู่และน้ำเป็นเวลาอย่างน้อยยี่สิบวินาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเข้าห้องน้ำหรือเมื่อมือสกปรกอย่างเห็นได้ชัดก่อนรับประทานอาหารและหลังเป่าจมูก[173] เมื่อไม่มีสบู่และน้ำ CDC แนะนำให้ใช้เจลล้างมือที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ที่มีแอลกอฮอล์อย่างน้อย 60% [174]สำหรับพื้นที่ที่ไม่สามารถใช้น้ำยาฆ่าเชื้อมือในเชิงพาณิชย์ได้องค์การอนามัยโลกได้จัดเตรียมสูตรไว้สองสูตรสำหรับการผลิตในท้องถิ่น ในสูตรเหล่านี้ฤทธิ์ต้านจุลชีพเกิดจากเอทานอลหรือไอโซโพรพานอไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ใช้เพื่อช่วยกำจัดสปอร์ของแบคทีเรียในแอลกอฮอล์ ไม่ใช่ "สารออกฤทธิ์ในการฆ่าเชื้อโรคในมือ" กลีเซอรอลจะถูกเพิ่มเป็นhumectant [175]

การทำความสะอาดพื้นผิว

หลังจากถูกขับออกจากร่างกายโคโรนาไวรัสสามารถอยู่รอดได้บนพื้นผิวเป็นเวลาหลายชั่วโมงต่อวัน หากบุคคลสัมผัสพื้นผิวที่สกปรกพวกเขาอาจสะสมไวรัสไว้ที่ตาจมูกหรือปากซึ่งสามารถเข้าสู่ร่างกายและทำให้เกิดการติดเชื้อได้[18]หลักฐานปัจจุบันบ่งชี้ว่าการสัมผัสกับพื้นผิวที่ติดเชื้อไม่ได้เป็นตัวขับเคลื่อนหลักของ COVID-19 [176] [177] [178] ซึ่งนำไปสู่คำแนะนำสำหรับขั้นตอนการฆ่าเชื้อที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาต่างๆเช่นการดื้อยาต้านจุลชีพที่เพิ่มขึ้นผ่านการใช้ ผลิตภัณฑ์และกระบวนการทำความสะอาดที่ไม่เหมาะสม[179] [180] การ ทำความสะอาดอย่างล้ำลึกและการสุขาภิบาลพื้นผิวอื่น ๆ ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นโรงละครเพื่อสุขอนามัยทำให้รู้สึกปลอดภัยอย่างผิด ๆ ต่อสิ่งที่แพร่กระจายทางอากาศเป็นหลัก [181] [182]

ระยะเวลาที่ไวรัสสามารถดำรงอยู่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดของพื้นผิวอุณหภูมิและความชื้นอย่างมีนัยสำคัญ [183] coronaviruses ตายอย่างรวดเร็วเมื่อสัมผัสกับแสงยูวีในแสงแดด [183]เช่นเดียวกับไวรัสห่อหุ้มอื่น ๆ SARS-CoV-2 จะอยู่ได้นานที่สุดเมื่ออุณหภูมิอยู่ที่อุณหภูมิห้องหรือต่ำกว่าและเมื่อความชื้นสัมพัทธ์ต่ำ (<50%) [183]

บนพื้นผิวหลายประเภทรวมถึงแก้วพลาสติกสแตนเลสและผิวหนังบางชนิดไวรัสสามารถติดเชื้อได้เป็นเวลาหลายวันในร่มที่อุณหภูมิห้องหรือแม้กระทั่งประมาณหนึ่งสัปดาห์ภายใต้สภาวะที่เหมาะสม[183]บนพื้นผิวบางอย่างรวมถึงผ้าฝ้ายและทองแดงไวรัสมักจะตายหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง[183]ตามกฎทั่วไปไวรัสจะตายบนพื้นผิวที่มีรูพรุนได้เร็วกว่าบนพื้นผิวที่ไม่มีรูพรุน[183]อย่างไรก็ตามกฎนี้ไม่ถือเป็นสัมบูรณ์และในหลาย ๆ พื้นผิวที่ผ่านการทดสอบสองชิ้นที่มีระยะเวลาการอยู่รอดยาวนานที่สุดคือหน้ากากช่วยหายใจ N95 และหน้ากากอนามัยซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือเป็นพื้นผิวที่มีรูพรุน[183]

CDC กล่าวว่าในสถานการณ์ส่วนใหญ่การทำความสะอาดพื้นผิวด้วยสบู่หรือผงซักฟอกไม่ใช่การฆ่าเชื้อก็เพียงพอแล้วที่จะลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ[184] [185] CDC แนะนำว่าหากสงสัยว่ามีผู้ป่วย COVID-19 หรือได้รับการยืนยันที่สถานบริการเช่นสำนักงานหรือสถานรับเลี้ยงเด็กในทุกพื้นที่เช่นสำนักงานห้องน้ำพื้นที่ส่วนกลางอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่ใช้ร่วมกันเช่นแท็บเล็ตหน้าจอสัมผัส คีย์บอร์ดรีโมทคอนโทรลและเครื่องเอทีเอ็มที่ผู้ป่วยใช้ควรได้รับการฆ่าเชื้อ[186]พื้นผิวอาจจะ decontaminated กับร้อยละ 62-71 เอทานอล , isopropanol ร้อยละ 50-100 ร้อยละ 0.1 โซเดียมไฮโปคลอไรร้อยละ 0.5 ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และร้อยละ 0.2-7.5 โพวิโดนไอโอดีนโซลูชันอื่น ๆ เช่นbenzalkonium chlorideและchlorhexidine gluconateมีประสิทธิภาพน้อยกว่า อาจใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเพื่อฆ่าเชื้อโรค [167]เอกสารข้อมูลที่ประกอบไปด้วยสารที่ได้รับอนุญาตสำหรับการฆ่าเชื้อโรคในอุตสาหกรรมอาหาร (รวมถึงสารแขวนลอยหรือการทดสอบพื้นผิวชนิดของพื้นผิวการใช้การเจือจางสารฆ่าเชื้อและปริมาณสารฆ่าเชื้อ) สามารถดูได้ในวัสดุเสริมของ [179]

การรักษา

ภาพรวมของการรักษาโควิด -19 และยาเสพติด

มีเฉพาะไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหรือการรักษาเป็นโรค coronavirus 2019 (COVID-19) เป็นโรคที่เกิดจากโรคซาร์ส COV-2ไวรัส[187] [ อัปเดตความต้องการ ] [188]ดังนั้นรากฐานที่สำคัญของการจัดการของ COVID-19คือการดูแลสนับสนุนซึ่งรวมถึงการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ , การรักษาด้วยของเหลว , การสนับสนุนออกซิเจนและการวางตำแหน่งได้ง่ายตามความจำเป็นและยาหรืออุปกรณ์ที่ให้การสนับสนุนอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบ อวัยวะที่สำคัญ[189] [190] [191]

COVID-19 ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง ในเหล่านี้รวมถึงการดูแลสนับสนุนการใช้ยาเช่นยาพาราเซตามอลหรือยากลุ่ม NSAIDsเพื่อบรรเทาอาการ (ไข้ปวดเมื่อยตามร่างกายไอ) ปริมาณที่เหมาะสมของของเหลวส่วนที่เหลือและจมูกหายใจ [192] [188] [193] [194]ขอแนะนำให้มีสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีและรับประทานอาหารที่มีประโยชน์[195]ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ผู้ที่สงสัยว่าเป็นพาหะของไวรัสแยกตัวเองที่บ้านและสวมหน้ากากอนามัย[196]

ผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในผู้ที่มีระดับออกซิเจนต่ำแนะนำให้ใช้glucocorticoid dexamethasoneเนื่องจากสามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้[197] [198] [199] การ ช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำและในที่สุดการเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักเพื่อใช้เครื่องช่วยหายใจอาจจำเป็นต้องช่วยหายใจ[200] การ ให้ออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอก (ECMO) ถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไขปัญหาการหายใจล้มเหลว แต่ประโยชน์ของมันยังอยู่ในระหว่างการพิจารณา[201] [202]

หลายการทดลองการรักษามีการศึกษาอย่างแข็งขันในการทดลองทางคลินิก [187]คิดว่าคนอื่น ๆ น่าจะมีแนวโน้มในช่วงต้นของการแพร่ระบาดเช่นไฮดรอกซีคลอโรควีนและโลปินาเวียร์ / ริโทนาเวียร์ แต่การวิจัยในภายหลังพบว่าไม่ได้ผลหรือเป็นอันตราย[187] [203] [204]แม้จะมีการวิจัยอย่างต่อเนื่อง แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงเพียงพอที่จะแนะนำสิ่งที่เรียกว่าการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ[203] [204]อย่างไรก็ตามในสหรัฐอเมริกามีการรักษาโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีสองวิธีสำหรับการใช้ในระยะแรกในกรณีที่คิดว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะลุกลามไปสู่โรคที่รุนแรง[204]ยาต้านไวรัสremdesivirมีให้บริการในสหรัฐอเมริกาแคนาดาออสเตรเลียและอีกหลายประเทศโดยมีข้อ จำกัด ที่แตกต่างกัน แต่ก็ไม่แนะนำสำหรับคนที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและเป็นกำลังใจโดยสิ้นเชิงโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) [205]เนื่องจากหลักฐานที่ จำกัด ของการรับรู้ความสามารถของตน [187]

การพยากรณ์โรค

The severity of diagnosed cases in China
ความรุนแรงของผู้ป่วย COVID-19 ที่วินิจฉัยแล้วในจีน[206]

ความรุนแรงของ COVID-19 แตกต่างกันไป โรคอาจใช้หลักสูตรอ่อนที่มีอาการน้อยหรือไม่มีคล้ายที่พบบ่อยโรคทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ เช่นโรคไข้หวัดใน 3-4% ของกรณี (7.4% สำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 65 ปี) อาการรุนแรงพอที่จะทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล[207]โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงจะหายภายในสองสัปดาห์ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคร้ายแรงหรือร้ายแรงอาจใช้เวลาสามถึงหกสัปดาห์ในการฟื้นตัว ในบรรดาผู้ที่เสียชีวิตระยะเวลาที่เริ่มมีอาการจนถึงเสียชีวิตอยู่ระหว่างสองถึงแปดสัปดาห์[62]อิตาลีIstituto Superiore di Sanitaรายงานว่าระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างการเริ่มมีอาการและการเสียชีวิตคือสิบสองวันโดยเจ็ดรายต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามผู้ที่ถูกย้ายไปห้องไอซียูมีเวลาเฉลี่ยสิบวันระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต[208]ระยะเวลาในการทำ prothrombin เป็นเวลานานและระดับโปรตีน C-reactive ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีความสัมพันธ์กับ COVID-19 ที่รุนแรงและมีการย้ายไป ICU [209] [210]

บางการศึกษาต้นแนะนำ 10% ถึง 20% ของคนที่มี COVID-19 จะได้สัมผัสกับอาการทนนานกว่าเดือน [211] [212]ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรครุนแรงส่วนใหญ่รายงานปัญหาในระยะยาว ได้แก่ ความเหนื่อยล้าและหายใจถี่[213]ในวันที่ 30 ตุลาคม 2020 Tedros Adhanomหัวหน้า WHOเตือนว่า "สำหรับคนจำนวนมากไวรัส COVID ก่อให้เกิดผลกระทบระยะยาวที่ร้ายแรงหลายประการ" เขาได้อธิบายถึงอาการของ COVID-19 จำนวนมากที่มีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาว่า มีตั้งแต่อาการอ่อนเพลียไอและหายใจถี่ไปจนถึงการอักเสบและการบาดเจ็บของอวัยวะสำคัญเช่นปอดและหัวใจรวมถึงผลกระทบทางระบบประสาทและจิตใจ อาการมักจะซ้อนทับกันและอาจส่งผลต่อระบบต่างๆในร่างกาย ผู้ที่ติดเชื้อรายงานว่ามีอาการอ่อนเพลียเป็นวัฏจักรอาการปวดหัวความเหนื่อยล้าเป็นเวลาหลายเดือนอารมณ์แปรปรวนและอาการอื่น ๆ Tedros ได้ข้อสรุปว่าภูมิคุ้มกันของฝูงสัตว์จึง"ไร้ศีลธรรมและเป็นไปไม่ได้" [214]

ในแง่ของการอ่านหนังสือในโรงพยาบาลประมาณ 9% ของ 106,000 คนต้องกลับมารับการรักษาในโรงพยาบาลภายในสองเดือนหลังจากจำหน่าย ค่าเฉลี่ยในการอ่านค่าเฉลี่ยคือแปดวันนับตั้งแต่การไปโรงพยาบาลครั้งแรก มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ระบุว่าเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลายครั้ง ในกลุ่มนี้เป็นอายุขั้นสูง (อายุมากกว่า 65 ปี) และมีภาวะเรื้อรังเช่นเบาหวานปอดอุดกั้นเรื้อรังหัวใจล้มเหลวหรือโรคไตเรื้อรัง[215] [216]

จากบทวิจารณ์ทางวิทยาศาสตร์ผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นหรือเสียชีวิตเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่[217] [218]มลพิษทางอากาศมีความสัมพันธ์ในลักษณะเดียวกันกับปัจจัยเสี่ยง[218]และโรคหัวใจและปอดที่มีอยู่ก่อนแล้ว[219]และ นอกจากนี้โรคอ้วนยังทำให้ความเสี่ยงต่อสุขภาพของ COVID-19 เพิ่มขึ้นอีกด้วย [218] [220] [221]

นอกจากนี้ยังสันนิษฐานว่าผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงสูงที่จะป่วยรุนแรงจากโรคซาร์ส - โควี -2 [222]งานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ศึกษาการติดเชื้อ COVID-19 ในผู้รับการปลูกถ่ายไตในโรงพยาบาลพบว่ามีอัตราการเสียชีวิต 11% [223]

พันธุศาสตร์ยังมีบทบาทสำคัญในความสามารถในการต่อสู้กับโรค [224]ตัวอย่างเช่นผู้ที่ไม่สร้างสารอินเตอร์เฟียรอนชนิดที่ 1หรือสร้างแอนติบอดีอัตโนมัติเพื่อต่อต้านเชื้อเหล่านี้อาจป่วยจากโควิด -19 มาก [225] [226] การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมสามารถตรวจพบยีน interferon effector [227]

หญิงตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงโดยอาศัยข้อมูลจากไวรัสอื่นที่คล้ายคลึงกันเช่นซาร์สและเมอร์ส แต่ไม่มีข้อมูลสำหรับ COVID-19

เด็ก ๆ

ในขณะที่เด็กเล็ก ๆ มีอัตราการติดเชื้อต่ำกว่าเด็กโตมีอัตราการติดเชื้อใกล้เคียงกับประชากรโดยรวม [228] [229]เด็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะมีอาการไม่รุนแรงและมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรครุนแรงน้อยกว่าผู้ใหญ่ CDC รายงานว่าในสหรัฐอเมริกาประมาณหนึ่งในสามของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น[230]ในขณะที่การศึกษาข้ามชาติของเด็กในโรงพยาบาลในยุโรปตั้งแต่เดือนมิถุนายน พ.ศ. 2563 พบว่าเด็กประมาณ 8% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น [231] เด็กสี่คนจาก 582 คน (0.7%) ในการศึกษาในยุโรปเสียชีวิต แต่อัตราการตายที่แท้จริงอาจ "ต่ำกว่ามาก" เนื่องจากกรณีที่ไม่รุนแรงกว่าที่ไม่ได้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ไม่ได้รวมอยู่ในการศึกษานี้ [232][233]

ภาวะแทรกซ้อน

กลไกของพายุไซโตไคน์ SARS-CoV-2 และภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจรวมถึงโรคปอดบวม , ปัญหาโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) ความล้มเหลวในหลายอวัยวะ , บำบัดน้ำเสียช็อตและความตาย [234] [235] [236] [237]ภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดอาจรวมถึงความล้มเหลวหัวใจเต้นผิดจังหวะ , การอักเสบหัวใจและเลือดอุดตัน [238] [239] [240] [241]ประมาณ 20–30% ของผู้ที่ป่วยด้วย COVID-19 จะมีเอนไซม์ในตับสูงขึ้นซึ่งสะท้อนถึงการบาดเจ็บที่ตับ [242] [138]

อาการทางระบบประสาท ได้แก่อาการชักโรคหลอดเลือดสมองสมองอักเสบและโรค Guillain – Barré (ซึ่งรวมถึงการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ ) [243] [244]หลังการติดเชื้อเด็ก ๆ อาจมีอาการอักเสบหลายระบบในเด็กซึ่งมีอาการคล้ายกับโรคคาวาซากิซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้[245] [246]ในบางกรณีที่พบได้น้อยมากโรคสมองอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้และสามารถพิจารณาได้ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น COVID-19 และมีสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป[247]

ในกรณีของหญิงตั้งครรภ์สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุว่าหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะป่วยหนักจาก COVID-19 มากขึ้น [248]นี้เป็นเพราะหญิงตั้งครรภ์ที่มี COVID-19 ปรากฏว่ามีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจและทางสูติกรรมที่สามารถนำไปสู่การแท้งบุตร , คลอดก่อนกำหนดและข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ [248]

ผลกระทบระยะยาว

การศึกษาในช่วงต้นบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าร้อยละ 10 ถึงยี่สิบของผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 จะมีอาการนานกว่าหนึ่งเดือน [249] [250]ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรครุนแรงส่วนใหญ่รายงานปัญหาในระยะยาว ได้แก่ ความเหนื่อยล้าและหายใจถี่ [251]ประมาณ 5-10% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีอาการรุนแรงหรือร้ายแรงรวมทั้งปอดบวมและระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน [252]

ปอดเป็นอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจาก COVID-19 โดยกลไกหลายประการ [253]การสแกน CT ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นความผิดปกติของปอดในผู้ที่ได้รับการทดสอบหลังจากป่วย 28 วัน [254]

ผู้ที่มีอายุมากโรครุนแรงการอยู่ ICU เป็นเวลานานหรือผู้ที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีผลกระทบในระยะยาวรวมถึงการเกิดพังผืดในปอด [255]โดยรวมแล้วประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับการตรวจสอบหลังจากสี่สัปดาห์จะพบว่ามีพังผืดในปอดหรือการทำงานของปอดลดลงตามที่วัดโดยDLCOแม้ในผู้ที่ไม่มีอาการ แต่มีข้อเสนอแนะในการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไปมากขึ้น [253]

ภูมิคุ้มกัน

การตอบสนองของแอนติบอดีของมนุษย์ต่อการติดเชื้อซาร์ส - โควี -2

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อไวรัส CoV-2 เกิดขึ้นจากการรวมกันของภูมิคุ้มกันที่เป็นสื่อกลางของเซลล์และการผลิตแอนติบอดี[256]เช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่น ๆ ส่วนใหญ่[257]เนื่องจาก SARS-CoV-2 อยู่ในประชากรมนุษย์ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 เท่านั้นจึงยังไม่ทราบว่าภูมิคุ้มกันจะอยู่ได้นานในผู้ที่หายจากโรคหรือไม่[258]การมีแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางในเลือดมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการป้องกันการติดเชื้อ แต่ระดับของแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ที่เป็นโรคที่ไม่แสดงอาการหรือไม่รุนแรงจะมีระดับแอนติบอดีที่เป็นกลางที่ตรวจไม่พบในสองเดือนหลังการติดเชื้อ ในการศึกษาอื่นระดับของแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางลดลงสี่เท่าหนึ่งถึงสี่เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตามการขาดแอนติบอดีในเลือดไม่ได้หมายความว่าแอนติบอดีจะไม่ถูกสร้างขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อสัมผัสกับ SARS-CoV-2 ซ้ำ เซลล์หน่วยความจำ B เฉพาะสำหรับโปรตีน spike และ nucleocapsid ของ SARS-CoV-2 เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนหลังจากเกิดอาการ[258]อย่างไรก็ตามมีรายงานการติดเชื้อซ้ำด้วย SARS-CoV-2 จำนวน 15 รายโดยใช้เกณฑ์ CDC ที่เข้มงวดซึ่งต้องการการระบุตัวแปรที่แตกต่างจากการติดเชื้อครั้งที่สอง มีแนวโน้มว่าจะมีคนอีกจำนวนมากที่ได้รับการติดเชื้อไวรัสซ้ำ ภูมิคุ้มกันของฝูงจะไม่สามารถกำจัดไวรัสได้หากการติดเชื้อซ้ำเป็นเรื่องปกติ[258]โคโรนาไวรัสอื่น ๆ บางส่วนที่แพร่กระจายในคนสามารถติดเชื้อซ้ำได้หลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งปี[259]อย่างไรก็ตามในวันที่ 3  มีนาคม พ.ศ. 2564 นักวิทยาศาสตร์รายงานว่าสายพันธุ์โควิด -19 ที่ติดต่อได้มากกว่ามากคือLineage P.1ซึ่งตรวจพบครั้งแรกในญี่ปุ่นและต่อมาพบในบราซิลรวมทั้งในหลายแห่งในสหรัฐอเมริกาอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ COVID-19 ซ้ำหลังจากฟื้นตัวจากการติดเชื้อ COVID-19 ก่อนหน้านี้ [260] [261]

ความตาย

โดยทั่วไปมักใช้มาตรการหลายอย่างเพื่อหาจำนวนการตาย [262]ตัวเลขเหล่านี้แตกต่างกันไปตามภูมิภาคและเมื่อเวลาผ่านไปและได้รับอิทธิพลจากปริมาณการทดสอบคุณภาพของระบบการดูแลสุขภาพตัวเลือกการรักษาเวลานับตั้งแต่การระบาดครั้งแรกและลักษณะของประชากรเช่นอายุเพศและสุขภาพโดยรวม [263]ข้อมูลมีการเปลี่ยนแปลงตลอดระยะเวลาของการแพร่ระบาดเช่นเดียวกับภายในระหว่างประเทศ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ยังคงคงที่คือความชุกของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากโรคโควิดในทางตรงกันข้ามกับผู้ชายแม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะไม่สูงเท่ากับผู้หญิงก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการแพร่ระบาด อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าทั้งงานวิชาชีพและการดูแลที่บ้านเป็นพื้นที่ที่ผู้หญิงในประวัติศาสตร์ลดลง เห็นได้ชัดว่าสิ่งเหล่านี้มีความใกล้ชิดกับไวรัสมากกว่างานด้านอื่น ๆ[264]ตัวอย่างเช่นในอินเดียเกี่ยวกับอายุและเพศผู้ป่วย COVID-19 ระหว่างชายและหญิงไม่ได้แสดงถึงอัตราส่วนที่เท่ากันในกลุ่มอายุต่างๆ อัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในผู้หญิงโดยเฉพาะในกลุ่มอายุ 40-49 ปี สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมอาจส่งผลกระทบต่อจำนวนผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก COVID-19 เราไม่ได้เป็นเจ้าของข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับปัจจัยนี้ แต่ในบริบทของประเทศอื่น ๆ พบว่ากลุ่มคนชายขอบมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและเสียชีวิต[265]อัตราการตายสะท้อนจำนวนผู้เสียชีวิตภายในกลุ่มประชากรเฉพาะหารด้วยจำนวนประชากรของกลุ่มประชากรนั้น ดังนั้นอัตราการตายจึงสะท้อนถึงความชุกตลอดจนความรุนแรงของโรคภายในประชากรที่กำหนด อัตราการเสียชีวิตมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุโดยมีอัตราที่ค่อนข้างต่ำสำหรับคนหนุ่มสาวและอัตราที่ค่อนข้างสูงในกลุ่มผู้สูงอายุ[266] [267] [268]อันที่จริงปัจจัยที่เกี่ยวข้องอย่างหนึ่งของอัตราการตายคือโครงสร้างอายุของประชากรของประเทศต่างๆ ตัวอย่างเช่นอัตราการเสียชีวิตของ COVID-19 ในอินเดียต่ำกว่าในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากประชากรที่อายุน้อยกว่าของอินเดียคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ที่มากกว่าในสหรัฐอเมริกา[265]

อัตราป่วยตาย (CFR) สะท้อนให้เห็นถึงจำนวนผู้เสียชีวิตหารด้วยจำนวนของกรณีการวินิจฉัยภายในช่วงเวลาที่กำหนด จากสถิติของมหาวิทยาลัย Johns Hopkins อัตราส่วนการเสียชีวิตต่อผู้ป่วยทั่วโลกคือ2.1% (3,283,422 / 157,703,626) ณ วันที่ 9 พฤษภาคม 2564 [6]จำนวนแตกต่างกันไปตามภูมิภาค [269] [270] CFR อาจไม่สะท้อนถึงความรุนแรงที่แท้จริงของโรคเนื่องจากผู้ติดเชื้อบางรายยังคงไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นดังนั้นการติดเชื้อดังกล่าวจึงอาจไม่รวมอยู่ในรายงานกรณีอย่างเป็นทางการ ยิ่งไปกว่านั้น CFR อาจแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเวลาผ่านไปและตามสถานที่ต่างๆเนื่องจากการทดสอบไวรัสที่มีอยู่

อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ

เมตริกที่สำคัญในการวัดความรุนแรงของ COVID-19 เป็นอัตราการติดเชื้อตาย (IFR) ยังเรียกว่าอัตราการติดเชื้อเสียชีวิตหรือความเสี่ยงการติดเชื้อตาย [273] [274] [275]เมตริกนี้คำนวณโดยการหารจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคด้วยจำนวนผู้ติดเชื้อทั้งหมด ดังนั้นในทางตรงกันข้ามกับCFR IFR จึงรวมเอาการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการและไม่ได้รับการวินิจฉัยเช่นเดียวกับกรณีที่ได้รับรายงาน [276]

ประมาณการปัจจุบัน

เส้นสีแดงแสดงค่าประมาณของอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ (IFR) ในรูปแบบเปอร์เซ็นต์ตามอายุ พื้นที่แรเงาแสดงช่วงความเชื่อมั่น 95% สำหรับการประมาณนั้น เครื่องหมายหมายถึงการสังเกตเฉพาะที่ใช้ในการวิเคราะห์อภิมาน [277]
ความสัมพันธ์เดียวกันที่พล็อตบนมาตราส่วนบันทึก

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเดือนธันวาคมปี 2020 ประมาณว่า IFR ของประชากรในช่วงคลื่นลูกแรกของการระบาดนั้นอยู่ที่ประมาณ 0.5% ถึง 1% ในหลายพื้นที่ (รวมถึงฝรั่งเศสเนเธอร์แลนด์นิวซีแลนด์และโปรตุเกส) อีก 1% ถึง 2% สถานที่ตั้ง (ออสเตรเลียอังกฤษลิทัวเนียและสเปน) และเกิน 2% ในอิตาลี[277]การศึกษานั้นยังพบว่าความแตกต่างส่วนใหญ่ใน IFR สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างที่สอดคล้องกันในองค์ประกอบอายุของประชากรและอัตราการติดเชื้อเฉพาะอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่าประมาณ metaregression ของ IFR นั้นต่ำมากสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า (เช่น 0.002% เมื่ออายุ 10 ขวบและ 0.01% เมื่ออายุ 25 ปี) แต่จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เป็น 0.4% เมื่ออายุ 55, 1.4% เมื่ออายุ 65, 4.6% ที่ อายุ 75 ปีและ 15% เมื่ออายุ 85 ปี[277]นอกจากนี้ผลลัพธ์เหล่านี้ยังได้รับการเน้นย้ำในรายงานเดือนธันวาคมปี 2020 ที่ออกโดย WHO [278]

การประมาณการก่อนหน้านี้ของ IFR

ในช่วงแรกของการระบาดองค์การอนามัยโลกรายงานการประมาณค่า IFR ระหว่าง 0.3% ถึง 1% [279] [280]เมื่อวันที่ 2  กรกฎาคมหัวหน้านักวิทยาศาสตร์ของ WHO รายงานว่าค่าประมาณ IFR เฉลี่ยที่นำเสนอในฟอรัมผู้เชี่ยวชาญของ WHO สองวันอยู่ที่ประมาณ 0.6% [281] [282]ในเดือนสิงหาคม WHO พบว่าการศึกษาที่รวมเอาข้อมูลจากการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาในวงกว้างในยุโรปแสดงให้เห็นว่าค่าประมาณของ IFR มาบรรจบกันที่ประมาณ 0.5–1% [283]ขีด จำกัด ต่ำสุดของ IFRs ได้ถูกกำหนดขึ้นในหลายพื้นที่เช่นนิวยอร์กซิตี้และเบอร์กาโมในอิตาลีเนื่องจาก IFR ต้องไม่น้อยกว่าอัตราการเสียชีวิตของประชากร ณ วันที่ 10 กรกฎาคมในนครนิวยอร์กมีประชากร 8.4 ล้านคน 23,377 คน (ได้รับการยืนยัน 18,758 คนและมีความเป็นไปได้ 4,619 คน) เสียชีวิตด้วย COVID-19 (0.3% ของประชากร) [284]การทดสอบแอนติบอดีในนิวยอร์กซิตี้แนะนำให้มี IFR ~ 0.9%, [285]และ ~ 1.4% [286]ในจังหวัดเบอร์กาโม 0.6% ของประชากรเสียชีวิต [287]ในเดือนกันยายน 2020 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาได้รายงานประมาณการเบื้องต้นของ IFRs เฉพาะอายุเพื่อวัตถุประสงค์ในการวางแผนด้านสาธารณสุข [288]

ความแตกต่างทางเพศ

การทบทวนข้อมูลทางระบาดวิทยาในช่วงต้นแสดงให้เห็นถึงผลกระทบทางเพศของการแพร่ระบาดและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในผู้ชายในจีนและอิตาลี[290] [291] [292]จากข้อมูลทั่วโลกพบว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย COVID-19 ในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงในเกือบทุกประเทศ อย่างไรก็ตามในไม่กี่ประเทศเช่นอินเดียเนปาลเวียดนามและสโลวีเนียกรณีการเสียชีวิตในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย[265]อาจเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าทั้งงานวิชาชีพและการดูแลที่บ้านเป็นประเด็นที่ผู้หญิงในประวัติศาสตร์ได้รับผลกระทบ เห็นได้ชัดว่าสิ่งเหล่านี้มีความใกล้ชิดกับไวรัสมากกว่างานด้านอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในสเปนนับตั้งแต่วิกฤตสุขาภิบาลเริ่มขึ้นคนงานด้านการดูแลสุขภาพได้รับผลกระทบมากกว่าคนอื่น ๆ เกือบ 50,000 คนได้รับผลกระทบโดย 66% เป็นผู้หญิง[264]

ศูนย์ภาษาจีนเพื่อการป้องกันและควบคุมโรครายงานอัตราการตายเป็น 2.8% สำหรับผู้ชายและ 1.7% สำหรับผู้หญิง[293]บทวิจารณ์ในภายหลังในเดือนมิถุนายน 2020 ระบุว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความอ่อนไหวหรือ CFR ระหว่างเพศ[294] [295]บทวิจารณ์ชิ้นหนึ่งระบุถึงอัตราการเสียชีวิตที่แตกต่างกันในผู้ชายชาวจีนโดยชี้ให้เห็นว่าอาจเป็นผลมาจากการเลือกวิถีชีวิตเช่นการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากกว่าปัจจัยทางพันธุกรรม[296] การสูบบุหรี่ซึ่งในบางประเทศเช่นจีนส่วนใหญ่เป็นกิจกรรมของผู้ชายเป็นนิสัยที่ทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ชายเพิ่มขึ้นอย่างมาก[265]ความแตกต่างของภูมิคุ้มกันทางเพศตามเพศความชุกของการสูบบุหรี่น้อยลงในผู้หญิงและผู้ชายที่มีภาวะร่วมป่วยเช่นโรคความดันโลหิตสูงตั้งแต่อายุน้อยกว่าที่ผู้หญิงอาจมีส่วนทำให้ผู้ชายเสียชีวิตได้สูงขึ้น[297]ในยุโรป 57% ของผู้ติดเชื้อเป็นผู้ชายและ 72% ของผู้ที่เสียชีวิตด้วย COVID-19 เป็นผู้ชาย[298]ความจริงที่ว่าผู้หญิงมีอายุขัยยืนยาวกว่าผู้ชายยังทำให้ประชากรหญิงกลุ่มใหญ่มีความเสี่ยงที่จะติดโรคนี้ ไม่เพียงแค่นั้นยังก่อให้เกิดพลวัตของยุคสมัยที่สามารถลงเอยด้วยการเลือกปฏิบัติสำหรับการเป็นทั้งผู้หญิงและคนแก่[264]ณ เดือนเมษายน 2020 รัฐบาลสหรัฐฯไม่ได้ติดตามข้อมูลเกี่ยวกับเพศของการติดเชื้อ COVID-19 [299]การวิจัยพบว่าความเจ็บป่วยจากเชื้อไวรัสเช่นอีโบลาเอชไอวีไข้หวัดใหญ่และโรคซาร์สส่งผลกระทบต่อผู้ชายและผู้หญิงแตกต่างกัน [299]องค์การอนามัยโลกออกรายงานในปี 2550 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคซาร์สมากกว่าครึ่งในช่วงต้นปี พ.ศ. 2543 เป็นผู้หญิง [264]

เกี่ยวกับการแพร่กระจายของข้อมูลเกี่ยวกับ COVID-19 นักวิจัยและผู้เชี่ยวชาญหลายคนเห็นพ้องกันว่าข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อ COVID-19 ควรเป็นแบบแยกเพศ สิ่งนี้จะช่วยให้นักวิจัยสามารถพัฒนาวิธีแก้ปัญหาการระบาดจากมุมมองที่เท่าเทียมกันทางเพศเนื่องจากความแตกต่างทางเพศในอัตราการเสียชีวิต นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถส่งข้อมูลคุณภาพสูงแยกกันไปยังชายและหญิง [265]

ความแตกต่างทางชาติพันธุ์

ในสหรัฐอเมริกาสัดส่วนของการเสียชีวิตเนื่องจาก COVID-19 เกิดขึ้นในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกันและชนกลุ่มน้อยอื่น ๆ[300]ปัจจัยเชิงโครงสร้างที่ขัดขวางไม่ให้พวกเขาฝึกความห่างเหินทางสังคม ได้แก่ การกระจุกตัวของพวกเขาในที่อยู่อาศัยที่แออัดต่ำกว่ามาตรฐานและในอาชีพที่ "จำเป็น" เช่นพนักงานขายของชำพนักงานขนส่งสาธารณะพนักงานดูแลสุขภาพและพนักงานอารักขา ความชุกของการขาดประกันสุขภาพและการดูแลโรคประจำตัวเช่นโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต[301]ปัญหาที่คล้ายกันส่งผลกระทบต่อชุมชนชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวลาติ[300]ในแง่หนึ่งในสาธารณรัฐโดมินิกันมีตัวอย่างที่ชัดเจนของความไม่เท่าเทียมทางเพศและชาติพันธุ์ ในดินแดนลาตินอเมริกาแห่งนี้มีความไม่เท่าเทียมกันและความล่อแหลมอย่างมากที่ส่งผลกระทบต่อสตรีชาวโดมินิกันโดยเฉพาะโดยให้ความสำคัญกับผู้ที่มีเชื้อสายเฮติมากขึ้น[302]ตามนโยบายด้านสุขภาพของสหรัฐอเมริกาที่ไม่แสวงหาผลกำไร 34% ของผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุชาวอเมริกันอินเดียนและอะแลสกา (AIAN) มีความเสี่ยงที่จะป่วยเป็นโรคร้ายแรงเมื่อเทียบกับ 21% ของผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุผิวขาว[303]แหล่งที่มาระบุว่ามีภาวะสุขภาพหลายอย่างที่สูงอย่างไม่เป็นสัดส่วนซึ่งอาจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงขึ้นรวมทั้งสภาพความเป็นอยู่เช่นการขาดน้ำสะอาด[304]ผู้นำได้เรียกร้องให้มีความพยายามในการวิจัยและแก้ไขปัญหาความไม่เสมอภาค[305]ในสหราชอาณาจักรเป็นสัดส่วนที่มากขึ้นของการเสียชีวิตเนื่องจาก COVID-19 ได้เกิดขึ้นในผู้ที่มีสีดำ , เอเชีย , และพื้นหลังของชนกลุ่มน้อยอื่น ๆ ชาติพันธุ์[306] [307] [308]ผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นต่อผู้ที่ตกเป็นเหยื่อรวมถึงอุบัติการณ์สัมพัทธ์ของความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้รับการเชื่อมโยงผ่านการวิเคราะห์ดีเอ็นเอเพื่อแสดงในตัวแปรทางพันธุกรรมที่บริเวณโครโมโซม 3 ลักษณะที่เป็น เกี่ยวข้องกับมรดกโลกยุคหินของยุโรปโครงสร้างดังกล่าวก่อให้เกิดความเสี่ยงมากขึ้นที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนารูปแบบของโรคที่รุนแรงขึ้น[309]การค้นพบนี้มาจากศาสตราจารย์ Svante Pääboและนักวิจัยที่เขาเป็นผู้นำในมักซ์พลังค์สถาบันมานุษยวิทยาวิวัฒนาการและสถาบันแคโรลินสกา [309] การผสมกันของยีนมนุษย์และมนุษย์ยุคใหม่นี้คาดว่าเกิดขึ้นประมาณ 50,000 ถึง 60,000 ปีก่อนในยุโรปตอนใต้ [309]

Comorbidities

ปัจจัยทางชีวภาพ (การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน) และพฤติกรรมทั่วไป (นิสัย) สามารถกำหนดผลที่ตามมาของ COVID-19 ได้อย่างชัดเจน[265]ส่วนใหญ่ของผู้ที่เสียชีวิตจาก COVID-19 มี(อ้างอิง) เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนรวมทั้งความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด [310]ตามข้อมูลเดือนมีนาคมของสหรัฐอเมริกา 89% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีอาการป่วยมาก่อน[311] Istituto Superiore di Sanitàของอิตาลีรายงานว่าจาก 8.8% ของการเสียชีวิตที่มีแผนภูมิทางการแพทย์ 96.1% ของผู้คนมีอาการโคม่าอย่างน้อย 1 คนโดยเฉลี่ยแล้วคนที่มีโรค 3.4 [208]จากรายงานฉบับนี้โรคร่วมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง (66% ของผู้เสียชีวิต) โรคเบาหวานประเภท 2 (29.8% ของผู้เสียชีวิต) โรคหัวใจขาดเลือด (เสียชีวิต 27.6%) ภาวะหัวใจห้องบน (เสียชีวิต 23.1%) และไตวายเรื้อรัง ( เสียชีวิต 20.2%).

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่สำคัญที่สุดตามCDCได้แก่ : โรคหอบหืดในระดับปานกลางหรือรุนแรง, ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอยู่ก่อน, พังผืดในปอด , โรคซิสติกไฟโบรซิส[312]หลักฐานที่เกิดจากการวิเคราะห์อภิมานของงานวิจัยขนาดเล็กหลายชิ้นยังชี้ให้เห็นว่าการสูบบุหรี่สามารถเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลงได้[313] [314]เมื่อผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจติดเชื้อ COVID-19 พวกเขาอาจมีความเสี่ยงที่จะมีอาการรุนแรงมากขึ้น[315] COVID-19 ยังก่อให้เกิดความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับผู้ที่ใช้โอปิออยด์และเมทแอมเฟตามีนในทางที่ผิดตราบเท่าที่การใช้ยาของพวกเขาอาจทำให้ปอดถูกทำลาย [316]

ในเดือนสิงหาคม 2020 CDC ได้ออกคำเตือนว่าการติดเชื้อวัณโรค (TB) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตอย่างรุนแรง องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ที่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจสำหรับทั้งสองโรคเนื่องจากผลการตรวจโควิด -19 ไม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อร่วมได้ การคาดการณ์บางอย่างคาดว่าการลดการตรวจพบวัณโรคเนื่องจากการระบาดอาจส่งผลให้มีผู้ป่วยวัณโรคเพิ่มขึ้น 6.3 ล้านรายและเสียชีวิตจากวัณโรค 1.4 ล้านรายภายในปี 2568 [317]

ประวัติศาสตร์

เชื่อกันว่าไวรัสเป็นไปตามธรรมชาติและมีต้นกำเนิดจากสัตว์[59]จากการติดเชื้อที่ล้นออกมา[318]มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับที่มาของกรณีแรก (ที่เรียกว่าศูนย์ผู้ป่วย ) [319] Phylogeneticsคาดการณ์ว่า SARS-CoV-2 เกิดขึ้นในเดือนตุลาคมหรือพฤศจิกายน 2019 [320] [321] [322]หลักฐานบ่งชี้ว่ามันมาจากไวรัสโคโรนาที่ติดเชื้อค้างคาวป่าและแพร่กระจายสู่มนุษย์โดยอาศัยสัตว์ป่าที่เป็นตัวกลาง[323] [324]

การติดเชื้อในมนุษย์ครั้งแรกที่รู้จักกันในหวู่ฮั่นมณฑลหูเป่ยประเทศจีน การศึกษาผู้ป่วย 41 รายแรกของ COVID-19 ที่ได้รับการยืนยันซึ่งตีพิมพ์ในเดือนมกราคม 2020 ในThe Lancetรายงานวันที่เริ่มมีอาการเร็วที่สุดคือ 1  ธันวาคม 2019 [325] [326] [327]สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการจาก WHO รายงานว่า เริ่มมีอาการเร็วที่สุด ณ วันที่8 ธันวาคม พ.ศ. 2562 [328]การแพร่เชื้อจากมนุษย์สู่คนได้รับการยืนยันจากองค์การอนามัยโลกและทางการจีนภายในวันที่ 20 มกราคม พ.ศ. 2563 [329] [330]จากแหล่งข้อมูลของทางการจีนพบว่าสิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับHuanan ตลาดค้าส่งอาหารทะเลซึ่งขายสัตว์มีชีวิตด้วย[331]ในเดือนพฤษภาคม 2020George Gaoผู้อำนวยการ CDC กล่าวว่าตัวอย่างสัตว์ที่เก็บจากตลาดอาหารทะเลได้ทดสอบไวรัสในทางลบซึ่งบ่งชี้ว่าตลาดเป็นที่ตั้งของเหตุการณ์ที่แพร่กระจายในช่วงต้นแต่ไม่ใช่สถานที่ของการระบาดครั้งแรก[332] พบร่องรอยของไวรัสในตัวอย่างน้ำเสียที่เก็บรวบรวมในมิลานและตูรินประเทศอิตาลีเมื่อวันที่ 18 ธันวาคม พ.ศ. 2562 [333]

ภายในเดือนธันวาคม 2019 การแพร่กระจายของเชื้อเกือบทั้งหมดเกิดจากการแพร่เชื้อจากคนสู่คน[334] [335]จำนวนผู้ติดเชื้อ coronavirus ในหูเป่ยค่อยๆเพิ่มขึ้นถึงหกสิบรายภายในวันที่ 20 ธันวาคม[336]และอย่างน้อย 266 รายภายในวันที่ 31 ธันวาคม[337]เมื่อวันที่ 24 ธันวาคมโรงพยาบาลกลางหวู่ฮั่นได้ส่งตัวอย่างของเหลวล้างหลอดลม (BAL) จากกรณีทางคลินิกที่ไม่ได้รับการแก้ไขไปยัง บริษัท Vision Medicals เมื่อวันที่ 27 และ 28 ธันวาคม Vision Medicals ได้แจ้งให้โรงพยาบาลกลางหวู่ฮั่นและ CDC ของจีนทราบถึงผลการทดสอบซึ่งแสดงให้เห็นถึงโคโรนาไวรัสสายพันธุ์ใหม่[338]พบกลุ่มโรคปอดบวมที่ไม่ทราบสาเหตุเมื่อวันที่ 26 ธันวาคมและได้รับการรักษาโดยแพทย์ Zhang Jixian ในโรงพยาบาลมณฑลหูเป่ยซึ่งได้แจ้งให้ CDC หวู่ฮั่นเจียงฮั่นทราบเมื่อวันที่ 27 ธันวาคม[339]เมื่อวันที่ 30 ธันวาคมรายงานผลการทดสอบที่ส่งไปยังโรงพยาบาลกลางหวู่ฮั่นจาก บริษัท CapitalBio Medlab ระบุว่าผลในเชิงบวกที่ผิดพลาดสำหรับโรคซาร์สทำให้กลุ่มแพทย์ที่โรงพยาบาลกลางหวู่ฮั่นแจ้งเตือนเพื่อนร่วมงานและหน่วยงานโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องถึงผลลัพธ์ สำนักงานคณะกรรมการสุขภาพเทศบาลหวู่ฮั่นได้ออกประกาศไปยังสถาบันทางการแพทย์ต่างๆเกี่ยวกับ "การรักษาโรคปอดบวมที่ไม่ทราบสาเหตุ" ในเย็นวันเดียวกันนั้น[340]แพทย์แปดคนรวมทั้งหลี่เหวินเหลียง (ถูกลงโทษเมื่อวันที่ 3  มกราคม), [341]ต่อมาถูกตำรวจว่ากล่าวตักเตือนจากการเผยแพร่ข่าวลือที่ผิดพลาดและอีกคนคือAi Fenถูกผู้บังคับบัญชาของเธอตำหนิเรื่องการปลุก [342]

สำนักงานคณะกรรมการสาธารณสุขหวู่ฮั่นประกาศต่อสาธารณะเป็นครั้งแรกถึงการระบาดของโรคปอดบวมโดยไม่ทราบสาเหตุเมื่อวันที่ 31 ธันวาคมโดยยืนยันได้ 27 ราย[343] [344] [345]  - เพียงพอที่จะทำให้เกิดการสอบสวน [346]

ในช่วงแรกของการระบาดจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก ๆ เจ็ดวันครึ่งโดยประมาณ[347]ในช่วงต้นและกลางเดือนมกราคม 2020 ไวรัสได้แพร่กระจายไปยังจังหวัดอื่น ๆ ของจีนโดยได้รับความช่วยเหลือจากการอพยพในช่วงตรุษจีนและหวู่ฮั่นเป็นศูนย์กลางการขนส่งและการแลกเปลี่ยนทางรถไฟที่สำคัญ[62]ที่ 20 มกราคม, จีนรายงานเกือบ 140 รายใหม่ในวันเดียวรวมทั้งสองคนในกรุงปักกิ่งและหนึ่งในเซินเจิ้น [348]ข้อมูลอย่างเป็นทางการในเวลาต่อมาแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วย 6,174 คนในตอนนั้น[349]และอาจมีการติดเชื้อมากขึ้น[350]รายงานในThe Lancetเมื่อวันที่ 24 มกราคมระบุว่ามีการแพร่เชื้อจากมนุษย์แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและกล่าวว่าการทดสอบไวรัสมีความสำคัญเนื่องจาก "ศักยภาพในการแพร่ระบาด" [86] [351]เมื่อวันที่ 30 มกราคม WHO ประกาศ coronavirus สุขภาพฉุกเฉินสาธารณสุขนานาชาติกังวล [350]เมื่อถึงเวลานี้การระบาดของโรคแพร่กระจายโดยปัจจัย 100 ถึง 200 เท่า[352]

อิตาลีมีผู้ป่วยรายแรกที่ได้รับการยืนยันในวันที่ 31 มกราคม 2020 นักท่องเที่ยวสองคนจากจีน[353]ณ วันที่ 13 มีนาคม 2020 องค์การอนามัยโลกถือว่ายุโรปเป็นศูนย์กลางของการแพร่ระบาด[354] [ แหล่งที่มาที่ไม่น่าเชื่อถือ ]อิตาลีแซงหน้าจีนในฐานะประเทศที่มีผู้เสียชีวิตมากที่สุดในวันที่ 19 มีนาคม 2020 [355]ภายในวันที่ 26 มีนาคมสหรัฐอเมริกาได้แซงหน้าจีนและอิตาลีด้วยจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันสูงสุดในโลก[356] การวิจัยเกี่ยวกับจีโนมของไวรัสโคโรนาระบุว่าผู้ป่วย COVID-19 ส่วนใหญ่ในนิวยอร์กมาจากนักเดินทางชาวยุโรปไม่ใช่โดยตรงจากจีนหรือประเทศอื่น ๆ ในเอเชีย[357]การตรวจสอบตัวอย่างก่อนหน้านี้พบว่าเป็นคนในฝรั่งเศสที่ติดเชื้อไวรัสเมื่อวันที่ 27 ธันวาคม พ.ศ. 2562 [358] [359]และบุคคลในสหรัฐอเมริกาที่เสียชีวิตจากโรคนี้เมื่อวันที่ 6  กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2563 [360]

การทดสอบ RT-PCR ของตัวอย่างน้ำเสียที่ไม่ผ่านการบำบัดจากบราซิลและอิตาลีได้แนะนำให้ตรวจหา SARS-CoV-2 ในช่วงต้นเดือนพฤศจิกายนและธันวาคม 2019 ตามลำดับ แต่วิธีการศึกษาน้ำเสียดังกล่าวยังไม่ได้รับการปรับให้เหมาะสมหลาย ๆ ส่วนยังไม่ได้รับการทบทวน รายละเอียดมักขาดหายไปและมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลบวกปลอมเนื่องจากการปนเปื้อนหรือหากตรวจพบยีนเป้าหมายเพียงตัวเดียว [361]บทความในวารสารการทบทวนเดือนกันยายนปี 2020 กล่าวว่า "ความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อ COVID-19 ได้แพร่กระจายไปยังยุโรปเมื่อปลายปีที่แล้วนั้นมีอยู่มากมายแม้ว่าจะมีหลักฐานบางส่วนก็ตาม" รวมถึงตัวเลขผู้ป่วยโรคปอดบวมและ รังสีวิทยาในฝรั่งเศสและอิตาลีในเดือนพฤศจิกายนและธันวาคม [362]

ข้อมูลที่ไม่ถูกต้อง

หลังจากการระบาดของ COVID-19 ในระยะแรกข้อมูลที่ผิดและข้อมูลที่บิดเบือนเกี่ยวกับแหล่งกำเนิดขนาดการป้องกันการรักษาและด้านอื่น ๆ ของโรคได้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วทางออนไลน์ [363] [364] [365]

ในเดือนกันยายนปี 2020 CDC ของสหรัฐอเมริกาได้เผยแพร่ข้อมูลประมาณการเบื้องต้นเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตตามกลุ่มอายุในสหรัฐอเมริกา แต่การประมาณการเหล่านี้ได้รับการรายงานอย่างกว้างขวางและเข้าใจผิด [366] [367]

สัตว์อื่น ๆ

มนุษย์ดูเหมือนจะเป็นความสามารถในการแพร่กระจายไวรัสไปยังสัตว์อื่น ๆ บางชนิดของการส่งผ่านโรคที่เรียกว่าzooanthroponosis

สัตว์เลี้ยงบางชนิดโดยเฉพาะแมวและพังพอนสามารถจับไวรัสนี้จากมนุษย์ที่ติดเชื้อได้[368] [369]อาการในแมว ได้แก่ระบบทางเดินหายใจ (เช่นไอ) และอาการทางเดินอาหาร[368]แมวสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังแมวตัวอื่นและอาจสามารถแพร่เชื้อไวรัสสู่คนได้ แต่การแพร่เชื้อซาร์ส - โควี -2 จากแมวสู่คนยังไม่ได้รับการพิสูจน์[368] [370]เมื่อเทียบกับแมวแล้วสุนัขจะอ่อนแอต่อการติดเชื้อนี้น้อยกว่า[370]พฤติกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อ ได้แก่ การจูบการเลียและการลูบคลำสัตว์[370]

ไวรัสจะไม่ปรากฏขึ้นเพื่อให้สามารถที่จะติดเชื้อหมู , เป็ดหรือไก่ที่ทั้งหมด [368] หนูหนูและกระต่ายหากสามารถติดเชื้อได้เลยก็ไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายไวรัส [370]

เสือและสิงโตในสวนสัตว์ติดเชื้ออันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับมนุษย์ที่ติดเชื้อ [370]ตามที่คาดไว้ลิงและลิงสายพันธุ์ใหญ่เช่นอุรังอุตังสามารถติดเชื้อไวรัส COVID-19 ได้เช่นกัน [370]

มิงค์ซึ่งอยู่ในวงศ์เดียวกับพังพอนได้รับเชื้อ [370] มิงค์อาจไม่มีอาการและยังสามารถแพร่เชื้อไวรัสสู่คนได้ [370]หลายประเทศได้ระบุว่าสัตว์ที่ติดเชื้อในฟาร์มมิงค์ [371] เดนมาร์กซึ่งเป็นผู้ผลิตขนมิงค์รายใหญ่สั่งให้ฆ่ามิงค์ทั้งหมดเพราะกลัวการกลายพันธุ์ของไวรัส [371]มีการวิจัยวัคซีนสำหรับมิงค์และสัตว์อื่น ๆ [371]

การวิจัย

การวิจัยระหว่างประเทศเกี่ยวกับวัคซีนและยาใน COVID-19 กำลังดำเนินการโดยองค์กรของรัฐกลุ่มวิชาการและนักวิจัยในอุตสาหกรรม [372] [373] CDC ได้จัดประเภทไว้ว่าต้องการห้องปฏิบัติการระดับBSL3 [374]มีงานวิจัยเกี่ยวกับ COVID-19 จำนวนมากซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการวิจัยที่เร่งรัดและเผยแพร่ทางลัดเพื่อตอบสนองความต้องการทั่วโลก [375]

ณ ธันวาคม 2020 ร้อยของการทดลองทางคลินิกได้รับการดำเนินการกับสิ่งที่เกิดขึ้นการวิจัยในทุกทวีปยกเว้นทวีปแอนตาร์กติกา [376]ณ เดือนพฤศจิกายน 2020 จนถึงขณะนี้มีการศึกษาวิธีการรักษาที่เป็นไปได้มากกว่า 200 วิธีในมนุษย์ [377]

การวิจัยการแพร่กระจายและการป้องกัน

การวิจัยแบบจำลองได้ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์หลายประการรวมถึงการทำนายพลวัตของการแพร่เชื้อ[378]การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของการติดเชื้อ[379] [ ต้องการอัปเดต ]การประมาณผลกระทบของการแทรกแซง[380] [381]หรือการจัดสรรทรัพยากร . [382]การศึกษาแบบจำลองส่วนใหญ่ใช้แบบจำลองทางระบาดวิทยา[383]การประมาณจำนวนผู้ติดเชื้อเมื่อเวลาผ่านไปภายใต้เงื่อนไขที่กำหนด มีการพัฒนาและใช้แบบจำลองประเภทอื่น ๆ ในระหว่าง COVID-19 รวมถึงแบบจำลองพลศาสตร์ของไหลเชิงคำนวณเพื่อศึกษาฟิสิกส์การไหลของ COVID-19, [384]การติดตั้งแบบจำลองการเคลื่อนตัวของฝูงชนเพื่อศึกษาการเปิดรับผู้โดยสาร[385]แบบจำลองที่ใช้ข้อมูลการเคลื่อนที่เพื่อตรวจสอบการแพร่กระจาย[386]หรือการใช้แบบจำลองเศรษฐกิจมหภาคเพื่อประเมินผลกระทบทางเศรษฐกิจของการระบาด [387]นอกจากนี้ยังมีการนำกรอบแนวคิดจากการวิจัยการจัดการวิกฤตมาใช้เพื่อทำความเข้าใจผลกระทบของ COVID-19 ที่มีต่อองค์กรต่างๆทั่วโลกมากขึ้น [388] [389]

การวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

เป้าหมายยาที่เป็นไปได้เจ็ดประการในกระบวนการจำลองแบบไวรัสและยา

repurposed ยาต้านไวรัสทำให้ส่วนใหญ่ของการวิจัยลงใน COVID-19 การรักษา[390] [391]ผู้เข้าร่วมการทดลองอื่น ๆ ได้แก่ยาขยายหลอดเลือด , คอร์ติโคสเตียรอยด์ , การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน, กรดไลโปอิค , เบวาซิซูแมบและเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพแองจิโอเทนซินรีคอมบิแนนท์ 2 [391]

ในเดือนมีนาคมปี 2020 องค์การอนามัยโลก (WHO) เริ่มการพิจารณาคดีเป็นปึกแผ่นในการประเมินผลกระทบต่อการรักษาของยาเสพติดที่มีแนวโน้มบางส่วน: การทดลองยาเสพติดที่เรียกว่า remdesivir; ยาต้านมาลาเรียคลอโรฟอร์มและไฮดรอกซีคลอโรควินยาต้านเอชไอวีสองตัวคือlopinavir / ritonavir ; และinterferon-เบต้า [392] [393]กำลังดำเนินการทดลองทางคลินิกมากกว่า 300 ครั้งในเดือนเมษายน 2020 [138]

การวิจัยเกี่ยวกับยาต้านมาลาเรียไฮดรอกซีคลอโรควินและคลอโรฟอร์มแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ไม่ได้ผลดีที่สุด[394] [395]และอาจลดฤทธิ์ต้านไวรัสของเรมดีซิเวียร์ได้[396]ภายในเดือนพฤษภาคม 2020 ฝรั่งเศสอิตาลีและเบลเยียมได้สั่งห้ามการใช้ไฮดรอกซีคลอโรควินในการรักษา COVID-19 [397]

ในเดือนมิถุนายนผลการทดลองการกู้คืนแบบสุ่มในสหราชอาณาจักรพบว่า dexamethasone ลดอัตราการเสียชีวิตลงหนึ่งในสามสำหรับผู้ที่ป่วยหนักด้วยเครื่องช่วยหายใจและหนึ่งในห้าสำหรับผู้ที่ได้รับออกซิเจนเสริม[398]เนื่องจากนี่เป็นการรักษาที่ผ่านการทดสอบมาเป็นอย่างดีและมีอยู่อย่างแพร่หลายจึงได้รับการต้อนรับจาก WHO ซึ่งอยู่ระหว่างการปรับปรุงแนวทางการรักษาให้รวมเดกซาเมทาโซนและสเตียรอยด์อื่น ๆ[399] [400]จากผลการทดลองเบื้องต้น NIH แนะนำให้ใช้การรักษา dexamethasone สำหรับผู้ป่วย COVID-19 ที่ได้รับการช่วยหายใจด้วยกลไกหรือผู้ที่ต้องการออกซิเจนเสริม แต่ไม่ใช่ในผู้ป่วย COVID-19 ที่ไม่ต้องการออกซิเจนเสริม[401]

ในเดือนกันยายนปี 2020 WHO ได้ออกคำแนะนำฉบับปรับปรุงเกี่ยวกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับ COVID-19 [402]องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบแทนการไม่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบสำหรับการรักษาผู้ที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงและขั้นวิกฤต (คำแนะนำที่ชัดเจนโดยอาศัยหลักฐานที่แน่นอนในระดับปานกลาง) [402]องค์การอนามัยโลกแนะนำว่าอย่าใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการรักษาผู้ที่ติดเชื้อโควิด -19 ชนิดไม่รุนแรง (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขอิงจากหลักฐานที่มีความแน่นอนต่ำ) [402]คำแนะนำฉบับปรับปรุงนี้มาจากการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองทางคลินิกของผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนัก[403] [404]

ในเดือนกันยายน 2020 European Medicines Agency (EMA) รับรองการใช้ dexamethasone ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นตั้งแต่อายุสิบสองปีและมีน้ำหนักอย่างน้อย 40 กิโลกรัม (88 ปอนด์) ที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนเสริม[405] [406] dexamethasone สามารถนำมาโดยปากหรือรับการฉีดหรือยา (หยด) เข้าหลอดเลือดดำ[405]

ในเดือนพฤศจิกายน 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ออกการอนุญาตให้ใช้ในกรณีฉุกเฉินสำหรับการบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีbamlanivimabสำหรับการรักษา COVID-19 ในระดับปานกลางถึงปานกลาง[407] Bamlanivimab ได้รับอนุญาตสำหรับผู้ที่มีผลการทดสอบไวรัส SARS-CoV-2 โดยตรงซึ่งเป็นผู้ที่มีอายุสิบสองปีขึ้นไปที่มีน้ำหนักอย่างน้อย 40 กิโลกรัม (88 ปอนด์) และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการก้าวไปสู่ ​​COVID ที่รุนแรง 19 หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล[407]ซึ่งรวมถึงผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือผู้ที่มีโรคเรื้อรัง[407]

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2564 องค์การอาหารและยาได้ออกการอนุญาตให้ใช้ยาในกรณีฉุกเฉิน (EUA) สำหรับยา bamlanivimab และetesevimabร่วมกันสำหรับการรักษา COVID ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ‑ 19 ในคนอายุสิบสองปีขึ้นไปที่มีน้ำหนักอย่างน้อย 40 กิโลกรัม (88 ปอนด์) ที่ให้ผลบวก สำหรับโรคซาร์ส ‑ CoV ‑ 2 และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการก้าวไปสู่ ​​COVID ขั้นรุนแรง ‑ 19 การใช้งานที่ได้รับอนุญาตรวมถึงการรักษาผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือผู้ที่มีอาการป่วยเรื้อรังบางอย่าง [408]

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2564 องค์การอาหารและยาได้เพิกถอนการอนุญาตให้ใช้ในกรณีฉุกเฉิน (EUA) ที่อนุญาตให้ใช้การบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี bamlanivimab เมื่อให้ยาเพียงอย่างเดียวเพื่อใช้ในการรักษา COVID-19 ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็กบางราย [409]

พายุไซโตไคน์

กลยุทธ์การรักษาต่างๆสำหรับการกำหนดเป้าหมายพายุไซโตไคน์

พายุไซโตไคน์อาจจะเป็นภาวะแทรกซ้อนในขั้นตอนต่อมาของความรุนแรง COVID-19 พายุไซโตไคน์เป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมีการปล่อยไซโตไคน์และคีโมไคน์โปรอักเสบจำนวนมากออกมาเร็วเกินไป พายุไซโตไคน์สามารถนำไปสู่ ​​ARDS และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน [410]ข้อมูลที่รวบรวมจากโรงพยาบาล Jin Yin-tan ในเมืองหวู่ฮั่นประเทศจีนระบุว่าผู้ป่วยที่มีการตอบสนองต่อโควิด -19 อย่างรุนแรงจะมีปริมาณไซโตไคน์และเคมีในระบบที่ทำให้เกิดการอักเสบมากกว่าผู้ป่วยที่มีการตอบสนองน้อยกว่า ไซโตไคน์และคีโมไคน์ที่มีการอักเสบสูงเหล่านี้บ่งชี้ว่ามีพายุไซโตไคน์ [411]

Tocilizumab ได้รับการรวมไว้ในแนวทางการรักษาโดยสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติของจีนหลังจากการศึกษาขนาดเล็กเสร็จสิ้น[412] [413]มันจะดำเนินการเฟส ที่สองการทดลองที่ไม่ใช่แบบสุ่มในระดับชาติในอิตาลีหลังจากที่การแสดงผลในเชิงบวกในผู้ที่มีความรุนแรงของโรค[414] [415]เมื่อรวมกับการตรวจเลือดในซีรั่มเฟอร์ริตินเพื่อระบุพายุไซโตไคน์ (เรียกอีกอย่างว่าไซโตไคน์สตอร์มซินโดรมเพื่อไม่ให้สับสนกับไซโตไคน์รีลีสซินโดรม) มีวัตถุประสงค์เพื่อตอบโต้การพัฒนาดังกล่าวซึ่งคิดว่าเป็นสาเหตุ การเสียชีวิตในผู้ได้รับผลกระทบบางราย[416]ตัวรับตัวรับ interleukin-6 ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาให้เข้ารับการรักษาระยะหนึ่ง การทดลองทางคลินิกครั้งที่ 3 ประเมินประสิทธิผลของ COVID-19 จากกรณีศึกษาย้อนหลังสำหรับการรักษากลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์ที่ทนไฟสเตียรอยด์ซึ่งเกิดจากสาเหตุอื่นการบำบัดด้วยเซลล์ CAR T ในปี 2017 [417]จนถึงปัจจุบัน[ เมื่อไหร่? ]ไม่มีหลักฐานแบบสุ่มและมีการควบคุมว่า tocilizumab เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ CRS การป้องกันโรค tocilizumab ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มระดับ IL-6 ในซีรัมโดยการทำให้ IL-6R อิ่มตัวขับ IL-6 ข้ามกำแพงเลือดและสมองและทำให้ความเป็นพิษต่อระบบประสาทรุนแรงขึ้นในขณะที่ไม่มีผลต่ออุบัติการณ์ของ CRS [418]

Lenzilumabซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้าน GM-CSF ได้รับการป้องกันในแบบจำลองของ Murine สำหรับ CRS ที่เกิดจากเซลล์ CAR T และความเป็นพิษต่อระบบประสาทและเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ GM-CSF ที่ทำให้เกิดโรคซึ่งทำให้ เซลล์T หลั่งออกมาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มี COVID- 19. [419]

แอนติบอดีแบบพาสซีฟ

ภาพรวมของการประยุกต์ใช้และการใช้พลาสมาบำบัดที่พักฟื้น

โอนบริสุทธิ์และเข้มข้นแอนติบอดีที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของผู้ที่ได้ฟื้นจาก COVID-19 ให้กับผู้ที่ต้องการพวกเขาจะถูกตรวจสอบเป็นวิธีการที่ไม่ใช่วัคซีนสร้างภูมิคุ้มกันโรคเรื่อย[420] [421] การ ทำให้เป็นกลางของไวรัสเป็นกลไกการออกฤทธิ์ที่คาดการณ์ไว้ซึ่งการบำบัดด้วยแอนติบอดีแบบพาสซีฟสามารถเป็นสื่อกลางในการป้องกันโรคซาร์ส - โควี -2 โปรตีนที่เพิ่มขึ้นของ SARS-CoV-2 เป็นเป้าหมายหลักในการทำให้แอนติบอดีเป็นกลาง[422]ณ วันที่ 8  สิงหาคม 2020 แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลาง 8 ตัวที่กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เพิ่มขึ้นของ SARS-CoV-2 ได้เข้าสู่การศึกษาทางคลินิก[423]มีการเสนอว่าการเลือกแอนติบอดีที่เป็นกลางในวงกว้างต่อ SARS-CoV-2 และ SARS-CoV อาจมีประโยชน์ในการรักษาไม่เพียง แต่ COVID-19 เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อ CoV ที่เกี่ยวข้องกับโรคซาร์สในอนาคตด้วย[422]กลไกอื่น ๆ เช่นความเป็นพิษต่อเซลล์ที่ขึ้นกับแอนติบอดีหรือฟาโกไซโตซิสอาจเป็นไปได้[420]การบำบัดแบบพาสซีฟแอนติบอดีในรูปแบบอื่น ๆ เช่นการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นอยู่ระหว่างการพัฒนา[420]

นอกจากนี้ยังมีการศึกษาการใช้แอนติบอดีแฝงในการรักษาผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการผลิตเซรุ่มพักฟื้นซึ่งประกอบด้วยส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจากผู้ที่ฟื้นตัวจากการติดเชื้อและมีแอนติบอดีที่จำเพาะต่อไวรัสนี้ซึ่งจะให้กับผู้ป่วยในปัจจุบัน[420]กลยุทธ์นี้ได้รับการทดลองสำหรับโรคซาร์สโดยมีผลลัพธ์ที่สรุปไม่ได้[420]การทบทวนของ Cochrane ในเดือนตุลาคมปี 2020 พบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำหรือต่อต้านการรักษานี้ใน COVID-19 เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นวิธีการของการทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการจนถึงขณะนี้[421]โดยเฉพาะยังไม่มีการทดลองใด ๆ ที่สามารถระบุความปลอดภัยของการให้เซรุ่มพักฟื้นสำหรับผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 ได้และผลลัพธ์ที่แตกต่างกันที่วัดได้จากการศึกษาที่แตกต่างกันจะ จำกัด การใช้ในการกำหนดประสิทธิภาพ [421]

มีผลต่อโรคอื่น ๆ และการค้าขายทางเภสัชกรรม

มีรายงานเป็น[424]เมื่อวันที่ 3  เดือนมีนาคม 2021 ที่ปลีกตัวสังคมและร่วมกันสวมผ้าปิดจมูกและคล้ายเป็นการป้องกันร่วมกันกับ COVID-19 ที่เกิดเช่นการลดลงของอัตราการแพร่กระจายของที่โรคไข้หวัดและไข้หวัดใหญ่ที่ในสหราชอาณาจักรขาย ของของเหลวไอและยาอมและdecongestantsจาก 30 พฤศจิกายน 2020 ไป 21 กุมภาพันธ์ 2021 เป็นประมาณครึ่งหนึ่งของการขายปีก่อนหน้านี้และที่สาธารณสุขอังกฤษไม่มีการรายงานกรณีของไข้หวัดในปี 2021, วันที่และว่ามี ยอดขายวิตามินดีเพิ่มขึ้น 89% เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกัน

ดูสิ่งนี้ด้วย

หมายเหตุ

  1. ^ "การติดต่ออย่างใกล้ชิด" มีการกำหนดไว้หลายอย่างรวมถึงการอยู่ในระยะ ~ 1.8 เมตร (หกฟุต) และการเผชิญหน้ากันรวมเป็นเวลา 15 นาทีโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) [16]หรือตามที่มี การอยู่ใกล้ชิดกัน 15 นาทีหรือใช้พื้นที่ปิดร่วมกันเป็นเวลานานเช่น 2 ชั่วโมงโดยกรมอนามัยของออสเตรเลีย [17] [18]

อ้างอิง

  1. ^ "Covid-19" พจนานุกรมภาษาอังกฤษออกซ์ฟอร์ด ( ฉบับออนไลน์) สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซ์ฟอร์ด เมษายน 2020 สืบค้นเมื่อ15 เมษายน 2563 . (ต้องสมัครสมาชิกหรือเป็นสมาชิกสถาบันที่เข้าร่วม )
  2. ^ "อาการของ Coronavirus" สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) 13 พฤษภาคม 2020. สืบค้นเมื่อ 17 มิถุนายน 2020 . สืบค้นเมื่อ18 มิถุนายน 2563 .
  3. ^ "Q & A ใน coronaviruses (COVID-19)" องค์การอนามัยโลก (WHO) 17 เมษายน 2020. สืบค้นเมื่อ 14 พฤษภาคม 2020 . สืบค้นเมื่อ14 พฤษภาคม 2563 .
  4. ^ a b Nussbaumer-Streit B, Mayr V, Dobrescu AI, Chapman A, Persad E, Klerings I และอื่น ๆ (เมษายน 2020). "การกักเก็บเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับมาตรการอื่น ๆ สุขภาพของประชาชนในการควบคุม COVID-19: การตรวจสอบอย่างรวดเร็ว" ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 4 : CD013574 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD013574 . PMC 7141753 PMID 32267544  
  5. ^ "COVID-19 วัคซีน" องค์การอนามัยโลก(WHO) สืบค้นเมื่อ3 มีนาคม 2564 .
  6. ^ "COVID-19 แดชบอร์ดโดยศูนย์สำหรับระบบที่ใช้วิทยาศาสตร์และวิศวกรรม (CSSE) ที่ Johns Hopkins University (JHU)" ArcGIS มหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์ สืบค้นเมื่อ9 พฤษภาคม 2564 .
  7. ^ หน้า J, Hinshaw D, McKay B (26 กุมภาพันธ์ 2564) "ในการตามล่าหา Covid-19 แหล่งกำเนิดจุดศูนย์ผู้ป่วยกับตลาดหวู่ฮั่นสอง - คนที่มีการติดเชื้อครั้งแรกที่ได้รับการยืนยันของ coronavirus ใหม่บอกทีม WHO ว่าพ่อแม่ของเขาได้ซื้อมี" The Wall Street Journal สืบค้นเมื่อ27 กุมภาพันธ์ 2564 .
  8. ^ Zimmer C (26 กุมภาพันธ์ 2021) "ชีวิตลับของ Coronavirus - เป็นมันฟอง 100 นาโนเมตรกว้างของยีนที่มีผู้เสียชีวิตกว่าสองล้านคนและเปลี่ยนโฉมหน้าโลกนักวิทยาศาสตร์ค่อนข้างไม่ทราบว่าสิ่งที่จะทำให้มัน." สืบค้นเมื่อ28 กุมภาพันธ์ 2564 .
  9. ^ Islam MA (เมษายน 2021) "ความชุกและลักษณะของโรคในผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กที่มีโรค coronavirus 2019 (COVID-19): เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วย 17515" PLoS ONE 16 (4): e0249788. ดอย : 10.1371 / journal.pone.0249788 . PMC 8023501 PMID 33822812  
  10. ^ Islam MA (พฤศจิกายน 2020) "ความชุกของอาการปวดศีรษะในผู้ป่วยด้วยโรค Coronavirus 2019 (COVID-19): เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจาก 14,275 ผู้ป่วย" พรมแดนในระบบประสาทวิทยา . 11 : 562634. ดอย : 10.3389 / fneur.2020.562634 . PMC 7728918 . PMID 33329305  
  11. ^ Saniasiaya J อิสลาม MA (เมษายน 2021) "ความชุกของการดมกลิ่นผิดปกติในโรค Coronavirus 2019 (COVID-19): เป็น Meta-analysis 27492 ผู้ป่วย" กล่องเสียง131 (4): 865–878 ดอย : 10.1002 / lary.29286 . PMC 7753439 PMID 33219539  
  12. ^ Saniasiaya J อิสลาม MA (พฤศจิกายน 2020) "ความชุกและลักษณะของความผิดปกติของรสชาติในกรณีของ COVID-19: การวิเคราะห์อภิมานของผู้ป่วย 29,349 คน" โสตศอนาสิก - ศัลยกรรมศีรษะและคอ : 1–10. ดอย : 10.1177 / 0194599820981018 . PMID 33320033 S2CID 229174644  
  13. ^ โอแรน DP, Topol EJ (มกราคม 2021) "สัดส่วนของโรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อที่มีอาการ: ทบทวนอย่างเป็นระบบ" พงศาวดารอายุรศาสตร์ : M20-6976 ดอย : 10.7326 / M20-6976 . PMC 7839426 PMID 33481642  
  14. ^ "ระหว่างกาลคลินิกคำแนะนำสำหรับการบริหารจัดการของผู้ป่วยโรค Coronavirus ยืนยัน (COVID-19)" สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) 6 เมษายน 2020 ที่จัดเก็บจากเดิมในวันที่ 2 มีนาคม 2020 สืบค้นเมื่อ19 เมษายน 2563 .
  15. ^ a b CDC (11 กุมภาพันธ์ 2020) "COVID-19 และสุขภาพของคุณ" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ23 มกราคม 2564 .
  16. ^ "โรค Coronavirus 2019 (COVID-19)" สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สืบค้นเมื่อ22 ตุลาคม 2563 .
  17. ^ "กักกันสำหรับ coronavirus (COVID-19)" ออสเตรเลียกรมอนามัย สืบค้นเมื่อ25 กันยายน 2563 .
  18. ^ "วิธี COVID-19 กระจาย" สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) 18 กันยายนปี 2020 ที่จัดเก็บจากเดิมในวันที่ 19 กันยายน 2020 สืบค้นเมื่อ20 กันยายน 2563 .
  19. ^ "โรคโคโรนาไวรัส (COVID-19): ติดต่อได้อย่างไร" . องค์การอนามัยโลก (WHO) สืบค้นเมื่อ6 ธันวาคม 2563 .
  20. ^ a b c CDC (28 ตุลาคม 2020) "COVID-19 และสุขภาพของคุณ" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ21 เมษายน 2564 .
  21. ^ "ส่ง COVID-19" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหภาพยุโรป สืบค้นเมื่อ6 ธันวาคม 2563 .
  22. ^ Buitrago-การ์เซีย D, Egli-Gany D, Counotte MJ, Hossmann S, Imeri H, Ipekci AM, et al (กันยายน 2020). "การเกิดขึ้นและมีศักยภาพในการส่งของและไม่มีอาการ presymptomatic โรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อ: ชีวิตที่ระบบตรวจสอบและวิเคราะห์" แพทย์ PLoS 17 (9): e1003346. ดอย : 10.1371 / journal.pmed.1003346 . PMC 7508369 . PMID 32960881  
  23. ^ คำถามทางคลินิกเกี่ยวกับ COVID-19: คำถามและคำตอบ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค
  24. ^ "ได้รับการยืนยันกรณีที่ 2 ของ Wuhan Coronavirus ในสหรัฐฯ" เอ็นพีอาร์. สืบค้นเมื่อ4 เมษายน 2563 .
  25. ^ McNeil Jr DG (2 กุมภาพันธ์ 2020) "หวู่ฮั่น Coronavirus ดูเพิ่มมากขึ้นเช่นเดียวกับการระบาดใหญ่ของผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า" นิวยอร์กไทม์ส ISSN 0362-4331 สืบค้นเมื่อ4 เมษายน 2563 . 
  26. ^ Griffiths เจ"หวู่ฮั่นเสียชีวิต coronavirus ขัดขวางอีกครั้งแสดงให้เห็นว่าการระบาดของโรคไม่มีสัญญาณของการชะลอตัว" ซีเอ็นเอ็น. สืบค้นเมื่อ4 เมษายน 2563 .
  27. ^ Jiang S, Xia S, Ying T, Lu L (พฤษภาคม 2020) "นวนิยาย coronavirus (2019-nCoV) ที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องโรคทางเดินหายใจ" โทรศัพท์มือถือและโมเลกุลภูมิคุ้มกัน 17 (5): 554. ดอย : 10.1038 / s41423-020-0372-4 . PMC 7091741 PMID 32024976  
  28. ^ Chan JF, Yuan S, Kok KH, ถึง KK, Chu H, Yang J และอื่น ๆ (กุมภาพันธ์ 2020). "กลุ่มครอบครัวของโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับ 2019 coronavirus นวนิยายบ่งชี้การส่งคนสู่คน: การศึกษาคลัสเตอร์ของครอบครัว" มีดหมอ . 395 (10223): 514–523 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9 . PMC 7159286 PMID 31986261  
  29. ^ Shablovsky S (กันยายน 2017) "มรดกของไข้หวัดสเปน" . วิทยาศาสตร์ . 357 (6357) : 1245. Bibcode : 2017Sci ... 357.1245S . ดอย : 10.1126 / science.aao4093 . ISSN 0036-8075 S2CID 44116811  
  30. ^ "หยุด coronavirus อัปยศในขณะนี้" ธรรมชาติ . 7 เมษายน 2563 น. 165. ดอย : 10.1038 / d41586-020-01009-0 . สืบค้นเมื่อ16 เมษายน 2563 .
  31. ^ "นวนิยาย Coronavirus (2019-nCoV) รายงานสถานการณ์ - 1" (PDF) องค์การอนามัยโลก (WHO) 21 มกราคม 2020
  32. ^ "นวนิยาย Coronavirus (2019-nCoV) รายงานสถานการณ์ - 10" (PDF) องค์การอนามัยโลก (WHO) 30 มกราคม 2020
  33. ^ "coronavirus นวนิยายชื่อ 'Covid-19': WHO" วันนี้ . สิงคโปร์. สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 21 มีนาคม 2020 . สืบค้นเมื่อ11 กุมภาพันธ์ 2563 .
  34. ^ "การ coronavirus กระจายชนชาติ - และในหมู่ - ชาวจีน" ดิอีโคโนมิสต์ 17 กุมภาพันธ์ 2020. สืบค้นเมื่อ 17 กุมภาพันธ์ 2020 . สืบค้นเมื่อ17 กุมภาพันธ์ 2563 .
  35. ^ แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดขององค์การอนามัยโลกสำหรับการตั้งชื่อโรคติดเชื้อในมนุษย์ใหม่(PDF) (รายงาน) องค์การอนามัยโลก (WHO) พฤษภาคม 2558 hdl : 10665/163636 .
  36. ^ "การตั้งชื่อโรค coronavirus (COVID-19) และไวรัสที่เป็นสาเหตุของมัน" องค์การอนามัยโลก (WHO) สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 28 กุมภาพันธ์ 2020 . สืบค้นเมื่อ13 มีนาคม 2563 .
  37. ^ โรคโคโรนาไวรัส 2019 (COVID-19) ใน EU / EEA และสหราชอาณาจักร - การอัปเดตครั้งที่แปด(PDF) (รายงาน) ecdc. เก็บถาวร(PDF)จากเดิมในวันที่ 14 มีนาคม 2020 สืบค้นเมื่อ19 เมษายน 2563 .
  38. ^ "อาการของ Coronavirus" สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) 22 กุมภาพันธ์ 2021 ที่จัดเก็บจากเดิมในวันที่ 4 มีนาคม 2021 สืบค้นเมื่อ4 มีนาคม 2564 .
  39. ^ ให้ MC, Geoghegan L, Arbyn M, Mohammed Z, McGuinness L, Clarke EL, Wade RG (23 มิถุนายน 2020) "ความชุกของอาการในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ 24,410 โดย coronavirus นวนิยาย (โรคซาร์ส COV-2; COVID-19): เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจาก 148 ศึกษาจาก 9 ประเทศ" PLoS ONE 15 (6): e0234765 รหัสไปรษณีย์ : 2020PLoSO..1534765G . ดอย : 10.1371 / journal.pone.0234765 . PMC 7310678 PMID 32574165 S2CID 220046286   
  40. ^ Islam MA (พฤศจิกายน 2020) "ความชุกของอาการปวดศีรษะในผู้ป่วยด้วยโรค Coronavirus 2019 (COVID-19): เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจาก 14,275 ผู้ป่วย" พรมแดนในระบบประสาทวิทยา . 11 : 562634. ดอย : 10.3389 / fneur.2020.562634 . PMC 7728918 . PMID 33329305  
  41. ^ Saniasiaya J อิสลาม MA (เมษายน 2021) "ความชุกของการดมกลิ่นผิดปกติในโรค Coronavirus 2019 (COVID-19): เป็น Meta-analysis 27492 ผู้ป่วย" กล่องเสียง131 (4): 865–878 ดอย : 10.1002 / lary.29286 . PMC 7753439 PMID 33219539  
  42. ^ Saniasiaya J อิสลาม MA (พฤศจิกายน 2020) "ความชุกและลักษณะของความผิดปกติของลิ้นในกรณีของ COVID-19: meta-analysis ของ 29349 ผู้ป่วย" โสตศอนาสิก - ศัลยกรรมศีรษะและคอ : 1–10. ดอย : 10.1177 / 0194599820981018 . PMID 33320033 
  43. ^ Islam MA (เมษายน 2021) "ความชุกและลักษณะของโรคในผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กที่มีโรค coronavirus 2019 (COVID-19): เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วย 17515" PLoS ONE 16 (4): e0249788. ดอย : 10.1371 / journal.pone.0249788 . PMC 8023501 PMID 33822812  
  44. ^ "ลักษณะทางคลินิกของ COVID-19" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหภาพยุโรป สืบค้นเมื่อ29 ธันวาคม 2563 .
  45. ^ Niazkar HR, Zibaee B, Nasimi A, Bahri N (กรกฎาคม 2020) "อาการทางระบบประสาทของ COVID-19: บทความรีวิว" วิทยาศาสตร์ประยุกต์ . 41 (7): 1667–1671 ดอย : 10.1007 / s10072-020-04486-3 . PMC 7262683 PMID 32483687  
  46. ^ "ระหว่างกาลคลินิกคำแนะนำสำหรับการบริหารจัดการของผู้ป่วยโรค Coronavirus ยืนยัน (COVID-19)" สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) 6 เมษายน 2020 ที่จัดเก็บจากเดิมในวันที่ 2 มีนาคม 2020 สืบค้นเมื่อ19 เมษายน 2563 .
  47. ^ โอแรน DP, Topol EJ (มกราคม 2021) "สัดส่วนของโรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อที่มีอาการ: ทบทวนอย่างเป็นระบบ" พงศาวดารอายุรศาสตร์ . ดอย : 10.7326 / M20-6976 . PMC 7839426 PMID 33481642  
  48. ^ "ส่ง COVID-19" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหภาพยุโรป สืบค้นเมื่อ6 ธันวาคม 2563 .
  49. ^ Nogrady B (พฤศจิกายน 2020) "สิ่งที่ข้อมูลที่พูดเกี่ยวกับการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ COVID" ธรรมชาติ . 587 (7835): 534–535 Bibcode : 2020Natur.587..534N . ดอย : 10.1038 / d41586-020-03141-3 . PMID 33214725 
  50. ^ a b Gao Z, Xu Y, Sun C, Wang X, Guo Y, Qiu S, Ma K (กุมภาพันธ์ 2021) "การตรวจสอบระบบของการติดเชื้อที่ไม่มีอาการกับ COVID-19" วารสารวิทยาภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ = Wei เมี้ยน Yu กานวิ่ง Za Zhi 54 (1): 12–16. ดอย : 10.1016 / j.jmii.2020.05.001 . PMC 7227597 PMID 32425996  
  51. ^ Oran, Daniel P. และ Eric J. “ ความชุกของการติดเชื้อซาร์ส - โควี -2 ที่ไม่มีอาการ: การทบทวนเชิงบรรยาย” พงศาวดารอายุรศาสตร์ . ฉบับ. 173,5 (2020): 362-367. ดอย: 10.7326 / M20-3012 PMID 32491919สืบค้น 14 มกราคม 2564.
  52. ^ Lai CC, Liu YH, Wang CY, Wang YH, Hsueh SC, Yen MY และอื่น ๆ (มิถุนายน 2020). "รัฐไม่แสดงอาการให้บริการโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคปอดบวมเนื่องจากเฉียบพลันรุนแรงทางเดินหายใจดาวน์ซินโดร coronavirus 2 (โรคซาร์ส COV-2): ข้อเท็จจริงและตำนาน" วารสารวิทยาภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ = Wei เมี้ยน Yu กานวิ่ง Za Zhi 53 (3): 404–412. ดอย : 10.1016 / j.jmii.2020.02.012 . PMC 7128959 PMID 32173241  
  53. ^ a b Furukawa NW, Brooks JT, Sobel J (กรกฎาคม 2020) "หลักฐานที่สนับสนุนการแพร่กระจายของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง Coronavirus 2 ในขณะที่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการ" . โรคติดต่ออุบัติใหม่ . 26 (7). ดอย : 10.3201 / eid2607.201595 . PMC 7323549 PMID 32364890  
  54. ^ a b Gandhi RT, Lynch JB, Del Rio C (ตุลาคม 2020) "โควิด -19 ระดับปานกลางหรือปานกลาง" . วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 383 (18): 1757–1766 ดอย : 10.1056 / NEJMcp2009249 . PMID 32329974 
  55. ^ Wiersinga WJ โรดส์ A, เฉิง AC มยุรา SJ, เพรสคอตต์ HC (สิงหาคม 2020) "พยาธิสรีรวิทยา, เกียร์, การวินิจฉัยและการรักษาโรค Coronavirus 2019 (COVID-19): ทบทวน" JAMA . 324 (8): 782–793 ดอย : 10.1001 / jama.2020.12839 . PMID 32648899 S2CID 220465311  
  56. ^ CDC (11 กุมภาพันธ์ 2020) "COVID-19 และสุขภาพของคุณ" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ23 มกราคม 2564 .
  57. ^ "ส่ง COVID-19" www.ecdc.europa.eu . 7 กันยายน 2020 สืบค้นเมื่อ14 ตุลาคม 2563 .
  58. ^ "การระบาดของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus ซินโดรม 2 (โรคซาร์ส COV-2): การส่งเพิ่มขึ้นเกินกว่าจีน - การปรับปรุงที่สี่" (PDF) ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคแห่งยุโรป 14 กุมภาพันธ์ 2020 สืบค้นเมื่อ8 มีนาคม 2563 .
  59. ^ a b Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF (เมษายน 2020) "ที่มาใกล้ชิดของโรคซาร์ส COV-2" ยาธรรมชาติ . 26 (4): 450–452 ดอย : 10.1038 / s41591-020-0820-9 . PMC 7095063 PMID 32284615  
  60. ^ Gibbens S (18 มีนาคม 2020) "ทำไมสบู่เป็นที่นิยมในการฟอกขาวในการต่อสู้กับ coronavirus ว่า" เนชั่นแนลจีโอกราฟฟิก . เก็บถาวรไปจากเดิมในวันที่ 2 เมษายน 2020 สืบค้นเมื่อ2 เมษายน 2563 .
  61. ^ Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J และอื่น ๆ (กุมภาพันธ์ 2020). "นวนิยาย Coronavirus จากผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมในประเทศจีน 2019" วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 382 (8): 727–733 ดอย : 10.1056 / NEJMoa2001017 . PMC 7092803 PMID 31978945  
  62. ^ a b c รายงานภารกิจร่วมขององค์การอนามัยโลก - จีนเกี่ยวกับโรคโคโรนาไวรัส 2019 (COVID-19) (PDF) (รายงาน) องค์การอนามัยโลก (WHO) กุมภาพันธ์ปี 2020 ที่จัดเก็บ(PDF)จากเดิมในวันที่ 29 กุมภาพันธ์ 2020 สืบค้นเมื่อ21 มีนาคม 2563 . สรุปเลย์
  63. ^ Rathore JS กอช C (สิงหาคม 2020) "โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus-2 (SARS-CoV-2) เชื้อโรคที่เพิ่งเกิดใหม่: ภาพรวม" . จุลชีพก่อโรคและโรค 78 (6) ดอย : 10.1093 / femspd / ftaa042 . OCLC 823140442 PMC 7499575 PMID 32840560   
  64. ^ โทมัสเอส (2020) "โครงสร้างของโปรตีนเมมเบรนของโรคซาร์ส COV-2 คล้ายกับน้ำตาล Transporter semisweet" จุลชีพก่อโรคและภูมิคุ้มกัน 5 (1): 342–363 ดอย : 10.20411 / pai.v5i1.377 . PMC 7608487 PMID 33154981  
  65. ^ Koyama T, Platt D, Parida L (กรกฎาคม 2020) "การวิเคราะห์ตัวแปรของโรคซาร์ส COV-2 จีโนม" แถลงการณ์ขององค์การอนามัยโลก . 98 (7): 495–504 ดอย : 10.2471 / BLT.20.253591 . PMC 7375210 PMID 32742035 เราตรวจพบตัวแปรทั้งหมด 65776 รายการโดยมีตัวแปรที่แตกต่างกัน 5775 รายการ  
  66. ^ a b Rambaut A, Holmes EC, O'Toole Á, Hill V, McCrone JT, Ruis C และอื่น ๆ (พฤศจิกายน 2020). "ข้อเสนอการตั้งชื่อแบบไดนามิกสำหรับโรคซาร์ส COV-2 lineages ให้ความช่วยเหลือด้านระบาดวิทยาจีโนม" จุลชีววิทยาธรรมชาติ . 5 (11): 1403–1407 ดอย : 10.1038 / s41564-020-0770-5 . PMC 7610519 PMID 32669681  
  67. ^ สำนักงานใหญ่ WHO (8 มกราคม 2564) "3.6 ข้อควรพิจารณาในการตั้งชื่อไวรัสและระบบการตั้งชื่อ" โรคซาร์ส COV-2 ลำดับจีโนมเพื่อเป้าหมายสุขภาพของประชาชน: คำแนะนำระหว่างกาล, 8 มกราคม 2021 องค์การอนามัยโลก. หน้า 6 . สืบค้นเมื่อ2 กุมภาพันธ์ 2564 .
  68. ^ Alm E, Broberg EK, Connor T, Hodcroft EB, Komissarov AB, Maurer-Stroh S และอื่น ๆ (สิงหาคม 2020). "การกระจายทางภูมิศาสตร์และเวลาของโรคซาร์ส COV-2 clades ใน WHO ภูมิภาคยุโรปมกราคม-มิถุนายนในปี 2020" ยูโรเฝ้าระวัง 25 (32). ดอย : 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.32.2001410 . PMC 7427299 PMID 32794443  
  69. ^ "Pango lineages" cov-lineages.org สืบค้นเมื่อ9 พฤษภาคม 2564 .
  70. ^ "New COVID-19 สายพันธุ์" ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ24 มกราคม 2564 .
  71. ^ Mahase E (ธันวาคม 2020) "Covid-19: เราได้เรียนรู้อะไรเกี่ยวกับตัวแปรใหม่ในสหราชอาณาจักร" . BMJ . 371 : ม. 4944. ดอย : 10.1136 / bmj.m4944 . PMID 33361120 
  72. ^ แฮร์ริสันเอจีหลิน T, วัง P (ธันวาคม 2020) "กลไกของการแพร่เชื้อและการเกิดโรค SARS-CoV-2" . แนวโน้มในวิทยาภูมิคุ้มกัน 41 (12): 1100–1115 ดอย : 10.1016 / j.it.2020.10.004 . PMC 7556779 PMID 33132005  
  73. ^ Verdecchia P, Cavallini C, Spanevello A, แองเจลี F (มิถุนายน 2020) "การเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างการขาด ACE2 และโรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อ" วารสารอายุรศาสตร์ยุโรป . 76 : 14–20. ดอย : 10.1016 / j.ejim.2020.04.037 . PMC 7167588 PMID 32336612  
  74. ^ Letko M, Marzi A, มอนสเตอร์ V (เมษายน 2020) "การประเมินการทำงานของรายการมือถือและการใช้งานสำหรับรับโรคซาร์ส COV-2 และ betacoronaviruses เชื้อสาย B อื่น ๆ" จุลชีววิทยาธรรมชาติ . 5 (4): 562–569 ดอย : 10.1038 / s41564-020-0688-y . PMC 7095430 PMID 32094589